第四百二十二章 复杂的手术开局！
翌日早上，陆成带着早餐赶到科室的时候，发现方泥馨已经在科室里的医生办公室里了。
现在的时间才七点二十五，距离交班的时间还蛮早。
“方师姐，你怎么来这么早？昨天晚上有事情吗？”陆成问。
按照道理讲，今天的急诊班不在骨科五病区，只在三病区那边的总住院那里。如今总住院六天一个急诊班，方泥馨没必要来这么早。
“凌晨两点的时候，吴教授那边的一个术后病人，血氧水平急剧下降，发生了肺栓塞，已经转去icu了。后来又有一个病人的电解质紊乱了，一直在处理，现在的血钾水平终于是恢复到正常值了。”
“就没回去休息。”方泥馨颇有些心累地回着，然后双目仍然是紧盯着一个病人从入院到当前所有的检验结果看。
应该就是那个电解质紊乱的病人。
“低钾还是高钾啊？”陆成把早餐推到方泥馨的前面去，两个包子和一杯豆浆，他自己的早餐已经吃过了。
现在的骨科五病区不是之前季末待着的科室，所以就没有所谓的早餐互援团。
“低钾，病人有轻微的腹泻，应该是消化道和渗出液同时导致了液体丢失，导致了低钾血症。后来补钾之后又补成了高钾，我看了一下既往的医嘱套，补钾没啥问题，也不知道到底是怎么回事。”方泥馨右手拿着鼠标仍然在电脑上行点，左手却自然地接过了陆成给的早餐。
然后再上下翻动了一会儿后，道：“我先拿走了啊，去洗个脸。”
方泥馨站起来后说，虽然现在是总住院，但是有一定的时间的时候，早上的洗脸和脸上基本要涂的东西，比如说水乳这些还是要涂的，不然的话，皮肤也经不起折腾，除非是实在没时间，那就没办法了。
“奥，好的。”陆成点了点头，稍微把自己的椅子挪了挪，给方泥馨让了点位置。
然后陆成就看了下今天准备手术的几个病人的检查结果，再次做一下核对，免得术前出什么变故。
才看了不久，曹晓和就来了，手里也拿了早餐，有三份。
看到陆成后，就说：“陆成，我带了早餐，你吃了没？”
一边说，一边打开属于自己的一碗粉，开始打开米粉的外包装袋，然后一边敲了敲一次性的筷子头。
“我已经吃了，谢谢师兄。你也来这么早啊？”陆成道，然后继续翻看着检查结果。
“嗯，准备提前来看下明天要手术的病人，再追一下检查结果。”
“不过要是早知道你在科室的话，我就不用劳神了。”曹晓和非常自然地说。
核查术前检查结果，不需要那么多人，陆成在的情况下，肯定会做这些事情。只是现在这每天起早来看自己组病人的情况，是他在京都养成的一个习惯，而且生物钟让他六点多钟醒了，还没调整过来。
陆成稍微一笑，转移了话题问：“曹师兄，你在京都学习的时候，有接触过类似的病人吗？”
“我和方师姐在曹孟达教授那边，接触到的病人大部分以运动医学的居多，这么复杂的，很少遇见。”
昨天在曲宏盛教授把陆成三人喊去讨论病情和手术安排的时候，陆成就注意到曹晓和没怎么说话，似乎对科室里的情况，并不觉得陌生和复杂似的。
曹晓和呲溜呲溜地嗦了两口粉，然后说：“其实啊，我也不知道该怎么讲。”
“我去学习的那边，虽然也有一部分病人要做单纯的关节置换这样的手术，但是京都在关节置换这方面的发展比较靠前，即便是二级医院也能够很好地做单纯的关节置换。”
“所以平时遇到的病人，多是全国各个地方解决不了的麻烦病人，我们科室里的这些病人，也算是那里的常规之一吧。”
“说起来，我的带教老师都羡慕我现在在的地方呢，病人的情况大多单纯，没有特别复杂的。复杂的也可以往魔都和京都推，挺好，不愁病人量。”
“但京都的病人虽然也多，不过质量都不蛮好。”
陆成点头，这个问题，陆成之前在曹孟达教授那里都没怎么遇到过，主要是因为运动医学这个亚专科，在人群数量越多的城市，发病率就越高，特别是现在的很多人都喜欢健身。
体操、健身、篮球、跑步运动员、登山等爱好者和从业者，都是运动医学的后备病人储量。
所以在魔都的时候，遇到的运动医学的病人，也不是特别复杂的。
“那曹师兄对今天要手术的几个病人，有什么看法没有啊？”
“如果是在京都的话，这几个病人的手术和治疗，会怎么安排？”陆成有些好奇。
人生一辈子就是无数个选择题，陆成去了魔都，那么同一时间就没办法去其他地方，见识到不一样的风景。
曹晓和苦笑说：“哪里有你所想的那么神？其实临床医学里面，说死了原则就那么一堆，外科就是手术和用药，只是手术的过程和细节，略有些不一样。”
“像关节感染做得比较好的，京都和魔都算一个，但是另一个却是疆省，那边的感染病人多，而且报销比也很高，病人几乎不用怎么花钱。”
“但再怎么说，也落到了彻底清创这一块。也说不好，清创的手术做得好，可以减少手术的次数。”
“用的抗生素剂量和品种选择的好，就可以减少抗感染治疗的疗程。但是这些都是教授们该考虑的问题，我们下级医生，只能慢慢靠经验去琢磨吧。”
“我在京都有幸主刀过一台，也仅此一台简单的感染关节炎病人的清创术。就是做手术的过程不蛮愉快。”
“最终病人的清创术后疗效也一般。”曹晓和并没有对自己大吹大擂，反而有些自嘲。
陆成看了一眼曹晓和，发现曹晓和自从去了京都一趟后，就变得沉稳了不少，虽然还有少数的逗逼属性，好胜心还是有点儿强，但是比去之前的那时候，好多了。
应该是见识增长了不少，性子也磨练得比较平顺了。
“那你觉得曲教授？能够搞得定么？”陆成继续问。
“不一定，骨病科和关节外科与创伤，是三个不同亚专科科室，我也不能说曲教授做不下来手术，只能是说，肯定没有专业的关节外科和创伤外科的教授们那么专业吧。”
“当然，曲教授在骨病科临床的时候，肯定也遇到过关节感染，也自己解决了，实力还是毋庸置疑的。”曹晓和比较客观地分析说。
陆成点了点头。
……
因为昨天详细地查过了所有病人，而且把基本情况都大概做了个了解，因此今天很快就查房结束，曲宏盛就带着自己组的人早早地下到了手术室。
这回的手术室，是外科楼的手术室，陆成以前就来过，所以也轻车熟路。
进去快速地换好了衣服之后，麻醉医生还在给病人打着麻醉，还要等一会儿才能够正式开始手术。谢建和庞林两个人在手术室里看着。
曲宏盛与陆成等‘上级医生’则是都去了休息室里休息。
直到八点四十二的时候，庞林与谢建给3床病人消毒铺巾都弄好之后，才把陆成等人喊上来。
3床病人窦道切除术后的病人，上次手术回病房后，每天伤口都有很多渗液。而且渗液量没有减少，所以就果断地直接安排成了今天的第一台。
曲宏盛几个人洗好手，换了无菌手术衣，各自戴了两副手套，这才开始正式的手术。
曲宏盛站在了主刀位，陆成一助，方泥馨二助，庞林三助，谢建四助。
手术台上的人数够了，所以曹晓和就没上，而是到了床头麻醉医生所在的最佳观看手术位，开始查看了起来。
消毒之前，病人伤口处的纱布等都被清理开了，病人的伤口是一条不过3-4cm的手术创口，手术创口的下方还有一个引流管的创口，只是现在不管是手术切口还是引流管口，都有少量的淡粉色浑浊液体在往外渗出。
一看就是里面已经充满了脓液。
患者是以前在其他地方做了手术，术后大概半年起了窦道之后，来附二就诊的。
曲宏盛说：“这个病人啊，之前的窦道连通至右髋关节，上一次手术做的是全髋关节置换，上一次手术的时候，窦道虽然连通了右髋关节，但是髋关节内部没有脓液积存，我就没把关节假体给取掉。”
“但我估计这一次，可能还是要把假体一并取了，连带着关节腔一起清创才行。只是这样的话，就得重新把原来的关节置换的手术切口给打开了。”
病人窦道产生的位置是在大腿的内侧，全髋关节置换走的是后外侧入路，是两个不同的方向，来院后，清理和切除窦道，自然走的是窦道口，因为之前核磁显示的结果是窦道属于半盲端窦道。
现在的全髋关节假体，即便是金属杯金属柄，也是惰性金属，可以做磁共振的材质。
曲宏盛在术前就和陆成等人讨论过要不要打开原来关节置换的原口子，毕竟窦道口与原手术切口的位置隔得太远。
大家商议出来的结果就是，打开吧，彻底地看一下关节腔内的情况。
不过，现在曲宏盛这么一说后，陆成就建议道：“曲老师，要不我们先把内侧给稍微清理一下吧。不然的话，等下关节腔与内侧的伤口贯通，再处理这边伤口的时候，得积液不少。”
“好！也行。”曲宏盛想了想，觉得先处理内侧也是可取的。虽然最后一步还是要到内侧来，但是有时候多余的步骤也是必须品。不然的话，最后才处理内侧，可能导致外侧处理过的口子内再次倒灌到脓液，那就麻烦了。
现在的外侧还是盲端，可以通过原来的窦道口，形成一定程度的引流。
曲宏盛接着看到陆成打算和他换位置，便道：“不用麻烦，小陆，你就在你的位置做吧，处理内侧的时候，你来主刀。等会儿再换我处理外侧，走来走去麻烦得很。”
陆成退了才小半步，听到曲宏盛这么一说，便也不客气地点了点头。
其实他也是很好奇这个lv81级的怪物，到底有什么难以处理之处。这是陆成第一次遇到的，单纯由骨科疾病组成史诗级怪物。
右髋关节置换术后感染lv72*史诗级怪物：窦道形成，窦道切除术后感染、广泛性肌肉腔隙感染、肌肉坏死、假体松动、骨质疏松，肌肉萎缩。特性：致残几率：20%！唯一特性：有1%几率直接致死。
一旁的庞林虽然看起来面无表情，但是看到陆成竟然在面对这样复杂的病人都丝毫不怯场的时候，心里还是再一次地有点翻滚的。
这病人的复杂程度，可不是急诊科遇到的那些简单骨折病人能比的啊。他也跟着陆成做过血管外科的手术，但是庞林对血管外科的手术级别和难度没一个概念。
曹晓和与方泥馨都看向了陆成，她们两个都很想知道，现在的陆成的底线和上限到底在何处。
反正之前在创伤中心的时候，曹晓和是被陆成虐到了的。
很快，陆成就接过了手术的尖刀，然后反挑开了最外层的缝线，同时用盐水垫贴在了伤口的下缘，伤口的缝线才挑开，再用尖刀把里面的缝线也剪开后，就发现，脂肪层下方，有大量的液体汩汩而出，十分浓稠。
颜色也是难看的浓黄色，而且还有黏性，倒是没有什么恶臭的味道发出来。
庞林十分眼疾手快地把负压吸引器伸了进去，然后：
“呲呲呲！”
“bububu！”
发出一阵阵空气被不完全堵塞而产生湍流的异响。
陆成看着庞林一点点地把粘稠脓液都吸走之后，再次稳步地把皮肤下的缝线，包括肌肉层的缝线，也一一挑了开。
然后就发现，伤口的更内层，仍然有不少的浓稠液体，甚至量比之前脂肪层下的还要多一些。只是这时候的颜色已经不是深黄色了，而是浅绿色的。
“巡回老师，开两个细菌培养管来，送一个镜检和细菌培养，谢谢了。”陆成的声音非常果断冷静，但却又十分沉重。
如果整个腔道都是这样大数量的细菌的话，那么这次手术的规模，就不简单了啊。
广泛性肌肉腔隙感染、肌肉坏死！
看着疾病的描述，以及打开了缝合线后，露出来的淡白夹杂着暗红色的死鱼肉色的肌肉，陆成的内心是十分不淡定的。
现在的时间才七点二十五，距离交班的时间还蛮早。
“方师姐，你怎么来这么早？昨天晚上有事情吗？”陆成问。
按照道理讲，今天的急诊班不在骨科五病区，只在三病区那边的总住院那里。如今总住院六天一个急诊班，方泥馨没必要来这么早。
“凌晨两点的时候，吴教授那边的一个术后病人，血氧水平急剧下降，发生了肺栓塞，已经转去icu了。后来又有一个病人的电解质紊乱了，一直在处理，现在的血钾水平终于是恢复到正常值了。”
“就没回去休息。”方泥馨颇有些心累地回着，然后双目仍然是紧盯着一个病人从入院到当前所有的检验结果看。
应该就是那个电解质紊乱的病人。
“低钾还是高钾啊？”陆成把早餐推到方泥馨的前面去，两个包子和一杯豆浆，他自己的早餐已经吃过了。
现在的骨科五病区不是之前季末待着的科室，所以就没有所谓的早餐互援团。
“低钾，病人有轻微的腹泻，应该是消化道和渗出液同时导致了液体丢失，导致了低钾血症。后来补钾之后又补成了高钾，我看了一下既往的医嘱套，补钾没啥问题，也不知道到底是怎么回事。”方泥馨右手拿着鼠标仍然在电脑上行点，左手却自然地接过了陆成给的早餐。
然后再上下翻动了一会儿后，道：“我先拿走了啊，去洗个脸。”
方泥馨站起来后说，虽然现在是总住院，但是有一定的时间的时候，早上的洗脸和脸上基本要涂的东西，比如说水乳这些还是要涂的，不然的话，皮肤也经不起折腾，除非是实在没时间，那就没办法了。
“奥，好的。”陆成点了点头，稍微把自己的椅子挪了挪，给方泥馨让了点位置。
然后陆成就看了下今天准备手术的几个病人的检查结果，再次做一下核对，免得术前出什么变故。
才看了不久，曹晓和就来了，手里也拿了早餐，有三份。
看到陆成后，就说：“陆成，我带了早餐，你吃了没？”
一边说，一边打开属于自己的一碗粉，开始打开米粉的外包装袋，然后一边敲了敲一次性的筷子头。
“我已经吃了，谢谢师兄。你也来这么早啊？”陆成道，然后继续翻看着检查结果。
“嗯，准备提前来看下明天要手术的病人，再追一下检查结果。”
“不过要是早知道你在科室的话，我就不用劳神了。”曹晓和非常自然地说。
核查术前检查结果，不需要那么多人，陆成在的情况下，肯定会做这些事情。只是现在这每天起早来看自己组病人的情况，是他在京都养成的一个习惯，而且生物钟让他六点多钟醒了，还没调整过来。
陆成稍微一笑，转移了话题问：“曹师兄，你在京都学习的时候，有接触过类似的病人吗？”
“我和方师姐在曹孟达教授那边，接触到的病人大部分以运动医学的居多，这么复杂的，很少遇见。”
昨天在曲宏盛教授把陆成三人喊去讨论病情和手术安排的时候，陆成就注意到曹晓和没怎么说话，似乎对科室里的情况，并不觉得陌生和复杂似的。
曹晓和呲溜呲溜地嗦了两口粉，然后说：“其实啊，我也不知道该怎么讲。”
“我去学习的那边，虽然也有一部分病人要做单纯的关节置换这样的手术，但是京都在关节置换这方面的发展比较靠前，即便是二级医院也能够很好地做单纯的关节置换。”
“所以平时遇到的病人，多是全国各个地方解决不了的麻烦病人，我们科室里的这些病人，也算是那里的常规之一吧。”
“说起来，我的带教老师都羡慕我现在在的地方呢，病人的情况大多单纯，没有特别复杂的。复杂的也可以往魔都和京都推，挺好，不愁病人量。”
“但京都的病人虽然也多，不过质量都不蛮好。”
陆成点头，这个问题，陆成之前在曹孟达教授那里都没怎么遇到过，主要是因为运动医学这个亚专科，在人群数量越多的城市，发病率就越高，特别是现在的很多人都喜欢健身。
体操、健身、篮球、跑步运动员、登山等爱好者和从业者，都是运动医学的后备病人储量。
所以在魔都的时候，遇到的运动医学的病人，也不是特别复杂的。
“那曹师兄对今天要手术的几个病人，有什么看法没有啊？”
“如果是在京都的话，这几个病人的手术和治疗，会怎么安排？”陆成有些好奇。
人生一辈子就是无数个选择题，陆成去了魔都，那么同一时间就没办法去其他地方，见识到不一样的风景。
曹晓和苦笑说：“哪里有你所想的那么神？其实临床医学里面，说死了原则就那么一堆，外科就是手术和用药，只是手术的过程和细节，略有些不一样。”
“像关节感染做得比较好的，京都和魔都算一个，但是另一个却是疆省，那边的感染病人多，而且报销比也很高，病人几乎不用怎么花钱。”
“但再怎么说，也落到了彻底清创这一块。也说不好，清创的手术做得好，可以减少手术的次数。”
“用的抗生素剂量和品种选择的好，就可以减少抗感染治疗的疗程。但是这些都是教授们该考虑的问题，我们下级医生，只能慢慢靠经验去琢磨吧。”
“我在京都有幸主刀过一台，也仅此一台简单的感染关节炎病人的清创术。就是做手术的过程不蛮愉快。”
“最终病人的清创术后疗效也一般。”曹晓和并没有对自己大吹大擂，反而有些自嘲。
陆成看了一眼曹晓和，发现曹晓和自从去了京都一趟后，就变得沉稳了不少，虽然还有少数的逗逼属性，好胜心还是有点儿强，但是比去之前的那时候，好多了。
应该是见识增长了不少，性子也磨练得比较平顺了。
“那你觉得曲教授？能够搞得定么？”陆成继续问。
“不一定，骨病科和关节外科与创伤，是三个不同亚专科科室，我也不能说曲教授做不下来手术，只能是说，肯定没有专业的关节外科和创伤外科的教授们那么专业吧。”
“当然，曲教授在骨病科临床的时候，肯定也遇到过关节感染，也自己解决了，实力还是毋庸置疑的。”曹晓和比较客观地分析说。
陆成点了点头。
……
因为昨天详细地查过了所有病人，而且把基本情况都大概做了个了解，因此今天很快就查房结束，曲宏盛就带着自己组的人早早地下到了手术室。
这回的手术室，是外科楼的手术室，陆成以前就来过，所以也轻车熟路。
进去快速地换好了衣服之后，麻醉医生还在给病人打着麻醉，还要等一会儿才能够正式开始手术。谢建和庞林两个人在手术室里看着。
曲宏盛与陆成等‘上级医生’则是都去了休息室里休息。
直到八点四十二的时候，庞林与谢建给3床病人消毒铺巾都弄好之后，才把陆成等人喊上来。
3床病人窦道切除术后的病人，上次手术回病房后，每天伤口都有很多渗液。而且渗液量没有减少，所以就果断地直接安排成了今天的第一台。
曲宏盛几个人洗好手，换了无菌手术衣，各自戴了两副手套，这才开始正式的手术。
曲宏盛站在了主刀位，陆成一助，方泥馨二助，庞林三助，谢建四助。
手术台上的人数够了，所以曹晓和就没上，而是到了床头麻醉医生所在的最佳观看手术位，开始查看了起来。
消毒之前，病人伤口处的纱布等都被清理开了，病人的伤口是一条不过3-4cm的手术创口，手术创口的下方还有一个引流管的创口，只是现在不管是手术切口还是引流管口，都有少量的淡粉色浑浊液体在往外渗出。
一看就是里面已经充满了脓液。
患者是以前在其他地方做了手术，术后大概半年起了窦道之后，来附二就诊的。
曲宏盛说：“这个病人啊，之前的窦道连通至右髋关节，上一次手术做的是全髋关节置换，上一次手术的时候，窦道虽然连通了右髋关节，但是髋关节内部没有脓液积存，我就没把关节假体给取掉。”
“但我估计这一次，可能还是要把假体一并取了，连带着关节腔一起清创才行。只是这样的话，就得重新把原来的关节置换的手术切口给打开了。”
病人窦道产生的位置是在大腿的内侧，全髋关节置换走的是后外侧入路，是两个不同的方向，来院后，清理和切除窦道，自然走的是窦道口，因为之前核磁显示的结果是窦道属于半盲端窦道。
现在的全髋关节假体，即便是金属杯金属柄，也是惰性金属，可以做磁共振的材质。
曲宏盛在术前就和陆成等人讨论过要不要打开原来关节置换的原口子，毕竟窦道口与原手术切口的位置隔得太远。
大家商议出来的结果就是，打开吧，彻底地看一下关节腔内的情况。
不过，现在曲宏盛这么一说后，陆成就建议道：“曲老师，要不我们先把内侧给稍微清理一下吧。不然的话，等下关节腔与内侧的伤口贯通，再处理这边伤口的时候，得积液不少。”
“好！也行。”曲宏盛想了想，觉得先处理内侧也是可取的。虽然最后一步还是要到内侧来，但是有时候多余的步骤也是必须品。不然的话，最后才处理内侧，可能导致外侧处理过的口子内再次倒灌到脓液，那就麻烦了。
现在的外侧还是盲端，可以通过原来的窦道口，形成一定程度的引流。
曲宏盛接着看到陆成打算和他换位置，便道：“不用麻烦，小陆，你就在你的位置做吧，处理内侧的时候，你来主刀。等会儿再换我处理外侧，走来走去麻烦得很。”
陆成退了才小半步，听到曲宏盛这么一说，便也不客气地点了点头。
其实他也是很好奇这个lv81级的怪物，到底有什么难以处理之处。这是陆成第一次遇到的，单纯由骨科疾病组成史诗级怪物。
右髋关节置换术后感染lv72*史诗级怪物：窦道形成，窦道切除术后感染、广泛性肌肉腔隙感染、肌肉坏死、假体松动、骨质疏松，肌肉萎缩。特性：致残几率：20%！唯一特性：有1%几率直接致死。
一旁的庞林虽然看起来面无表情，但是看到陆成竟然在面对这样复杂的病人都丝毫不怯场的时候，心里还是再一次地有点翻滚的。
这病人的复杂程度，可不是急诊科遇到的那些简单骨折病人能比的啊。他也跟着陆成做过血管外科的手术，但是庞林对血管外科的手术级别和难度没一个概念。
曹晓和与方泥馨都看向了陆成，她们两个都很想知道，现在的陆成的底线和上限到底在何处。
反正之前在创伤中心的时候，曹晓和是被陆成虐到了的。
很快，陆成就接过了手术的尖刀，然后反挑开了最外层的缝线，同时用盐水垫贴在了伤口的下缘，伤口的缝线才挑开，再用尖刀把里面的缝线也剪开后，就发现，脂肪层下方，有大量的液体汩汩而出，十分浓稠。
颜色也是难看的浓黄色，而且还有黏性，倒是没有什么恶臭的味道发出来。
庞林十分眼疾手快地把负压吸引器伸了进去，然后：
“呲呲呲！”
“bububu！”
发出一阵阵空气被不完全堵塞而产生湍流的异响。
陆成看着庞林一点点地把粘稠脓液都吸走之后，再次稳步地把皮肤下的缝线，包括肌肉层的缝线，也一一挑了开。
然后就发现，伤口的更内层，仍然有不少的浓稠液体，甚至量比之前脂肪层下的还要多一些。只是这时候的颜色已经不是深黄色了，而是浅绿色的。
“巡回老师，开两个细菌培养管来，送一个镜检和细菌培养，谢谢了。”陆成的声音非常果断冷静，但却又十分沉重。
如果整个腔道都是这样大数量的细菌的话，那么这次手术的规模，就不简单了啊。
广泛性肌肉腔隙感染、肌肉坏死！
看着疾病的描述，以及打开了缝合线后，露出来的淡白夹杂着暗红色的死鱼肉色的肌肉，陆成的内心是十分不淡定的。