第四百二十一章 不要随便评议会诊意见
曲宏盛夸奖方泥馨的时候，病人的家属巴巴地走了上来，问：“曲教授，我爸现在的情况怎么样咯？”
“现在伤口还是在流脓啊。这都住院了快一个月多了。”
说话的是病人的儿子，板寸头，眼圈略有些黑，看起来就有点困，似乎很久没睡好了。
病人自己目前在假寐着，没有说话，只是通过上下眼皮间的缝隙可以看得出来他并没有睡着。
这个问题，曲宏盛也有点难回答，道：“你父亲现在这个情况啊，手术前就给你们讲了的。很难得搞，本身年纪就不小了，今年有六十八了。”
“而且住院之前长期的结核感染，导致现在的十分消瘦。而且本身就存在着结核杆菌的感染，再加上营养不良，手术后结核复发及细菌感染的几率就会增加。这是很难避免的事情。”
“之前我们就考虑到风险比较大，所以才把手术的日期推迟了，这个也给你详细地说过。”
曲宏盛这么说着，中年男子点了点头，但还是在不停地抓挠着自己的头发说：“曲教授你讲的我都能明白。只是啊，你也晓得我爸爸的情况。”
说到这里，男子起了高调：“他之前一直身体蛮好的，我有一个哥哥，还有两个妹妹，我们四个人常年在外，每次打电话问他身体好不好，他都说好。”
“我也发现了他一年比一年瘦，可他就是不说自己哪里痛，只是说自己的身体好，每年过年回来的时候就猛吃止痛药。直到前面几天，我妈突然才给我们打一个电话，说我爸动不了了。”
“你说这？”
男子的眼睛略有些晶莹，“我老爸他为我们真的是操劳了一辈子，到老了还舍不得让自己花我们的钱。只是谁不是只有一个父亲。我爸爸的年纪说大也不大，当然也不年轻了。”
“我们还是希望他以后能够自己站立起来，不要那么痛，就算不走，能够不痛就好了。基于这样的考虑，我们兄弟四人才有比较强烈的手术意愿。”
“唉，我也不是怪他，也不是怪你们。就是现在看到这样的情况，心里一下子觉得接受不了。”
“曲教授你们都是大专家，大教授，一定要多想想办法。就算是花钱花多点都没关系。”
中年男子双手合十，不停地对着曲宏盛拜托。
这些话，陆成都听得有些感同身受，估计自己的父母啊，也是这样的心态。
树欲静而风不止，有时候老人家，就是避免自己成为孩子的拖累，快到不行了的时候，有些孩子气的离家出走啊，把病拖到残疾啊，甚至更甚的还有去自杀的。
父母一辈，在我们的生命中，只是一段旅程的陪伴，但是在他们的生命中，自从有了儿女，便是一辈子……
曲宏盛教授可能是阅历丰富些，所以虽然感动，但还是颇为冷静地说：“您可能误会了我的意思，我不是在考虑钱的问题。现在是就病情来考虑问题，目前根据你父亲的情况，可能还要再做一次甚至两次的清创手术，才有可能把感染给控制住。”
“关节结核其实可以选择一期手术，我们已经是选择了颇为保守的方式分两期手术来做了。后面我们会很快给出一个解决方案的。只是颇为麻烦，我也还要好好地深思熟虑一下。”
曲宏盛也有自己的打算，如果不是病人家属的手术意愿强烈，术前恳求他能够让自己的父亲再次站起来，曲宏盛是不愿意接这个麻烦的。
现在感染了，几乎已经是最坏的结果之一了，后面具体该怎么去解决这个难题，曲宏盛自己都还没有做出最终的决定。
其实最简单的就是直接把关节融合了，彻底解决问题。只是关节融合之后，就失去了本身的功能，以后他注定要瘫痪一辈子，如果不是最后没得选择的话，曲宏盛不打算这么选择。
但是，结核性关节炎，特别是多发性结核性关节炎的治疗，本身就是颇为复杂的一个问题。再加上营养不良……
曲宏盛接着介绍说：“这个是谢医生，以后就是您父亲的管床医生了，有什么问题的话，你可以随时找他多沟通，我这边如果有什么想法的话，也会第一时间和你们商量的。”
“如果没到最后一步的话，我们还是不考虑关节融合，好吧？”
“现在也不是说感染是不可控的问题，只是希望找一个最好的方式，把功能给保住，你说对吧？”
病人的年纪是不大，现在六十八岁，还可以争取一下保下功能的手术，如果是八十六岁，生命线本身就不蛮长的话，曲宏盛可能早就直接做关节融合一了百了了。
“谢医生你好。”中年男子还颇为客气地和谢建握了握手。
搞得谢建略有些不太适应，但是他也看得出来，至少目前来看，这个家属还是一个很有同理心和孝心的人。
曲宏盛接着又揭开了患者的纱布看了一下引流管，发现引流管的进出水口都略有些溶解了。这是引流管长期压迫，但是患者本身营养不良造成的，而且取了引流管口的分泌物，也有细菌感染。
“这个病人啊，我们今天抽个时间，再好好地细致地讨论一下。”
“小陆，你对此怎么看？”曲宏盛虽然觉得方泥馨已经是说到了极限了，但是还是想看看陆成有没有什么比较好的意见。
陆成稍稍皱了皱眉头，道：“曲教授，其实要说什么新的思路，我觉得，结核和感染最重要的一步就是彻底的清创。特别是在关节腔里面的被感染的组织，一定要彻底地清理掉。”
“其他的辅助治疗方案，我还是同意现在的用药的。就是这个清创术，我觉得可以尝试一下多找一找密闭腔隙。”
“而且这个第二次的清创术，必须要尽快安排起来才行。”
术后发生了感染，必须要用最快的方式去做清创术，而且要尽快地找到敏感细菌，这是特别重要的两点。
“好，那就，先安排到明天吧。明天是周四，正好是我们组的手术日，争取明天的清创术后，把感染灶给彻底解决掉。”
“哦，对了，谢建，你记得随时给患者复查肝肾功能啊，患者一直在接受抗结核治疗。注意追下结果。”曲宏盛又赶紧吩咐。
曲宏盛自己分管的麻烦病人很多，所以没那么细致地去注意每天每个床位的检查结果，这都必须要管床医生随时提醒到的。之前的管床医生已经离开了，但是任务还是要做个交接。
“好的，曲老师。”
“再请一个营养科的人来会诊，重新配制一份营养餐吧。口服的蛋白粉，家属去外面买那种国产的吧，我们医院开的都是进口的，可能价格有点贵。”
“其他的，特别是要注意患者体温和电解质的变化。还有要记得至少每隔两天取样送细菌培养，引流管口，引流液的细菌培养都要做起来。”
“血栓也要复查，复查后喊血管外科来随时会诊。”曲宏盛事无巨细地安排着。
复杂的病人，分管的条例就是要细致，特别是这种结核伴感染的病人，就是一种消耗性疾病，营养、电解质都必须要跟得上。
“谢谢啊，曲教授。我父亲就辛苦你们了。”中年男子一一对曲宏盛等人拜谢，让人看得颇为有些心酸。
……
然后一行人就来到了二床。
谢建再一次回顾了一下二床的简单病史：“2床，化脓性关节炎的病人，之前在地级市医院做过一次股骨颈骨折的空心钉内固定手术，术后发生了感染。”
“本次入院清创术前就是多耐菌的感染，并高血压，轻微的糖尿病。术前的血糖水平控制较好，术后第二天，血糖水平飙升至13.2mmol/l。”
“特别是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2mmol/l了。”
“目前伤口倒是看不出来什么流脓的痕迹，但是最近几次引流液的细菌培养结果有点儿乱，好像每次培养出来的细菌结果都不太一样，然后敏感的抗生素也有一些不一致。”
“所以当前的抗菌方案是从之前的头孢呋辛改成了哌拉西林，现在用的是多粘菌素。不过两天前取样的细菌培养结果显示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，万古霉素敏感。”
“昨天请了药剂科的会诊，会诊意见上写的是停用多粘菌素，改万古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也没有看到结核菌，昨天的管床医生没开，我也不知道暂时要不要遵会诊意见。”谢建一边介绍着，一边说明了自己对会诊意见的看法。
只是，谢建才方说罢，方泥馨就道：“利福平除了用于结核杆菌，还常用语金葡菌的抗菌治疗，口服利福平在关节感染的时候，很有效果的。不是为了抗结核，是广谱抗生素。”
方泥馨也是实在见谢建去随便评论药剂科的副教授的会诊意见了，所以才提前告诫他一下，不要想太多。
谢建立刻乖乖的闭了嘴，老老实实地写上了相应的医嘱。
“目前抗感染的方案，就按照药剂科的会诊意见改吧。化脓性关节炎的病人，如果病菌产生了多耐性的话，那么用万古霉素的效果是比较不错的。”
“现在的引流管既然通畅的话，我们就再观察几天。如果后续的引流管里还能够培养出来细菌的话，可能还得做一次清创。不过现在的菌种多变，未必就是真正的感染病灶。”
病人听了，脸色一喜，问道：“曲教授，我的感染是好了吗？没有细菌了？”
病人听到的可不一样，他年纪不大。而且他的老婆也十分希冀地看着曲宏盛，很希望曲宏盛能够说出肯定的答案。
曲宏盛赶紧解释说：“也不是好了，只是可以暂时观察一下。”
“如果继续培养，还有细菌的话，那么情况还颇为复杂……”
“啊？还没好啊。”病人立刻大失所望起来。
他一开始本身就是个小手术，口子也才几厘米，本以为很快就好，谁知道兜兜转转，竟然搞成了感染性的关节炎，现在股骨头直接取了出来，做了骨水泥的旷置，仍然还没好。
这都好几个月了，误工不说，医药费啊这些就是一大坨，而且家里还有孩子要读书，他早就心急如焚，想早点回去做生意去了。
“你这个情况，你之前做手术的单位都不敢再收了，肯定是很麻烦的。”
“之前感染的细菌就像是穿了盔甲一样，我们得找到致命弱点，才能够真正地把它们杀死，然后再给你做关节置换，让你重新下床行走。”曲宏盛继续解释说。
“唉。早知道早就来大医院里看了。”病人有些垂头丧气。
其实他的求医之路，也不简单啊，从地级市转到了沙市的好几个三甲医院，都没人敢收，最后好不容易才到湘雅二医院找到了敢处理他病情的医生，本以为进院之后马上就能好。
但也不怎么顺利，做了手术好几天，每天医生带给他的消息都不蛮乐观。
“安心休养啊，我们一定会尽力给你想办法的。脚要多动，锻炼一下肌力，不然的话，以后能动的时候，肌肉力量没了，那你走路也走不会了呢。”曲宏盛继续交待。
这个病人的情况虽然多变，但其实比1床还是要乐观许多，年轻就是他的资本。
感染总有控制下来的时候。
“好的，曲教授。”病人听了，然后眼巴巴地看着曲宏盛一行人离开，眼神里有一种说不出来的神色。
荣华富贵都是命，生老病死不由人。
这句话说得真对。
曲宏盛等人继续走向三床，仍然是谢建的，谢建站在床旁，讲解起了病人的病史来。
大概一个半小时之后，曲宏盛等人才慢悠悠地把十几个病人都过了一圈，这一次的查房速度，明显比在创伤中心的时候，慢了太多太多。
但是，不慢不行啊，基本上遇到的病人，都需要仔细地去应对和考虑。
查完房之后，谢建等下级医生一哄而散，开始分别抢电脑去处理病人了，曲宏盛就把陆成和方泥馨几个人又单独地叫去了医生办公室，说：“小陆，小方，小曹，你们来一下，我们商讨一下明天手术病人的具体方案。”
“现在伤口还是在流脓啊。这都住院了快一个月多了。”
说话的是病人的儿子，板寸头，眼圈略有些黑，看起来就有点困，似乎很久没睡好了。
病人自己目前在假寐着，没有说话，只是通过上下眼皮间的缝隙可以看得出来他并没有睡着。
这个问题，曲宏盛也有点难回答，道：“你父亲现在这个情况啊，手术前就给你们讲了的。很难得搞，本身年纪就不小了，今年有六十八了。”
“而且住院之前长期的结核感染，导致现在的十分消瘦。而且本身就存在着结核杆菌的感染，再加上营养不良，手术后结核复发及细菌感染的几率就会增加。这是很难避免的事情。”
“之前我们就考虑到风险比较大，所以才把手术的日期推迟了，这个也给你详细地说过。”
曲宏盛这么说着，中年男子点了点头，但还是在不停地抓挠着自己的头发说：“曲教授你讲的我都能明白。只是啊，你也晓得我爸爸的情况。”
说到这里，男子起了高调：“他之前一直身体蛮好的，我有一个哥哥，还有两个妹妹，我们四个人常年在外，每次打电话问他身体好不好，他都说好。”
“我也发现了他一年比一年瘦，可他就是不说自己哪里痛，只是说自己的身体好，每年过年回来的时候就猛吃止痛药。直到前面几天，我妈突然才给我们打一个电话，说我爸动不了了。”
“你说这？”
男子的眼睛略有些晶莹，“我老爸他为我们真的是操劳了一辈子，到老了还舍不得让自己花我们的钱。只是谁不是只有一个父亲。我爸爸的年纪说大也不大，当然也不年轻了。”
“我们还是希望他以后能够自己站立起来，不要那么痛，就算不走，能够不痛就好了。基于这样的考虑，我们兄弟四人才有比较强烈的手术意愿。”
“唉，我也不是怪他，也不是怪你们。就是现在看到这样的情况，心里一下子觉得接受不了。”
“曲教授你们都是大专家，大教授，一定要多想想办法。就算是花钱花多点都没关系。”
中年男子双手合十，不停地对着曲宏盛拜托。
这些话，陆成都听得有些感同身受，估计自己的父母啊，也是这样的心态。
树欲静而风不止，有时候老人家，就是避免自己成为孩子的拖累，快到不行了的时候，有些孩子气的离家出走啊，把病拖到残疾啊，甚至更甚的还有去自杀的。
父母一辈，在我们的生命中，只是一段旅程的陪伴，但是在他们的生命中，自从有了儿女，便是一辈子……
曲宏盛教授可能是阅历丰富些，所以虽然感动，但还是颇为冷静地说：“您可能误会了我的意思，我不是在考虑钱的问题。现在是就病情来考虑问题，目前根据你父亲的情况，可能还要再做一次甚至两次的清创手术，才有可能把感染给控制住。”
“关节结核其实可以选择一期手术，我们已经是选择了颇为保守的方式分两期手术来做了。后面我们会很快给出一个解决方案的。只是颇为麻烦，我也还要好好地深思熟虑一下。”
曲宏盛也有自己的打算，如果不是病人家属的手术意愿强烈，术前恳求他能够让自己的父亲再次站起来，曲宏盛是不愿意接这个麻烦的。
现在感染了，几乎已经是最坏的结果之一了，后面具体该怎么去解决这个难题，曲宏盛自己都还没有做出最终的决定。
其实最简单的就是直接把关节融合了，彻底解决问题。只是关节融合之后，就失去了本身的功能，以后他注定要瘫痪一辈子，如果不是最后没得选择的话，曲宏盛不打算这么选择。
但是，结核性关节炎，特别是多发性结核性关节炎的治疗，本身就是颇为复杂的一个问题。再加上营养不良……
曲宏盛接着介绍说：“这个是谢医生，以后就是您父亲的管床医生了，有什么问题的话，你可以随时找他多沟通，我这边如果有什么想法的话，也会第一时间和你们商量的。”
“如果没到最后一步的话，我们还是不考虑关节融合，好吧？”
“现在也不是说感染是不可控的问题，只是希望找一个最好的方式，把功能给保住，你说对吧？”
病人的年纪是不大，现在六十八岁，还可以争取一下保下功能的手术，如果是八十六岁，生命线本身就不蛮长的话，曲宏盛可能早就直接做关节融合一了百了了。
“谢医生你好。”中年男子还颇为客气地和谢建握了握手。
搞得谢建略有些不太适应，但是他也看得出来，至少目前来看，这个家属还是一个很有同理心和孝心的人。
曲宏盛接着又揭开了患者的纱布看了一下引流管，发现引流管的进出水口都略有些溶解了。这是引流管长期压迫，但是患者本身营养不良造成的，而且取了引流管口的分泌物，也有细菌感染。
“这个病人啊，我们今天抽个时间，再好好地细致地讨论一下。”
“小陆，你对此怎么看？”曲宏盛虽然觉得方泥馨已经是说到了极限了，但是还是想看看陆成有没有什么比较好的意见。
陆成稍稍皱了皱眉头，道：“曲教授，其实要说什么新的思路，我觉得，结核和感染最重要的一步就是彻底的清创。特别是在关节腔里面的被感染的组织，一定要彻底地清理掉。”
“其他的辅助治疗方案，我还是同意现在的用药的。就是这个清创术，我觉得可以尝试一下多找一找密闭腔隙。”
“而且这个第二次的清创术，必须要尽快安排起来才行。”
术后发生了感染，必须要用最快的方式去做清创术，而且要尽快地找到敏感细菌，这是特别重要的两点。
“好，那就，先安排到明天吧。明天是周四，正好是我们组的手术日，争取明天的清创术后，把感染灶给彻底解决掉。”
“哦，对了，谢建，你记得随时给患者复查肝肾功能啊，患者一直在接受抗结核治疗。注意追下结果。”曲宏盛又赶紧吩咐。
曲宏盛自己分管的麻烦病人很多，所以没那么细致地去注意每天每个床位的检查结果，这都必须要管床医生随时提醒到的。之前的管床医生已经离开了，但是任务还是要做个交接。
“好的，曲老师。”
“再请一个营养科的人来会诊，重新配制一份营养餐吧。口服的蛋白粉，家属去外面买那种国产的吧，我们医院开的都是进口的，可能价格有点贵。”
“其他的，特别是要注意患者体温和电解质的变化。还有要记得至少每隔两天取样送细菌培养，引流管口，引流液的细菌培养都要做起来。”
“血栓也要复查，复查后喊血管外科来随时会诊。”曲宏盛事无巨细地安排着。
复杂的病人，分管的条例就是要细致，特别是这种结核伴感染的病人，就是一种消耗性疾病，营养、电解质都必须要跟得上。
“谢谢啊，曲教授。我父亲就辛苦你们了。”中年男子一一对曲宏盛等人拜谢，让人看得颇为有些心酸。
……
然后一行人就来到了二床。
谢建再一次回顾了一下二床的简单病史：“2床，化脓性关节炎的病人，之前在地级市医院做过一次股骨颈骨折的空心钉内固定手术，术后发生了感染。”
“本次入院清创术前就是多耐菌的感染，并高血压，轻微的糖尿病。术前的血糖水平控制较好，术后第二天，血糖水平飙升至13.2mmol/l。”
“特别是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2mmol/l了。”
“目前伤口倒是看不出来什么流脓的痕迹，但是最近几次引流液的细菌培养结果有点儿乱，好像每次培养出来的细菌结果都不太一样，然后敏感的抗生素也有一些不一致。”
“所以当前的抗菌方案是从之前的头孢呋辛改成了哌拉西林，现在用的是多粘菌素。不过两天前取样的细菌培养结果显示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，万古霉素敏感。”
“昨天请了药剂科的会诊，会诊意见上写的是停用多粘菌素，改万古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也没有看到结核菌，昨天的管床医生没开，我也不知道暂时要不要遵会诊意见。”谢建一边介绍着，一边说明了自己对会诊意见的看法。
只是，谢建才方说罢，方泥馨就道：“利福平除了用于结核杆菌，还常用语金葡菌的抗菌治疗，口服利福平在关节感染的时候，很有效果的。不是为了抗结核，是广谱抗生素。”
方泥馨也是实在见谢建去随便评论药剂科的副教授的会诊意见了，所以才提前告诫他一下，不要想太多。
谢建立刻乖乖的闭了嘴，老老实实地写上了相应的医嘱。
“目前抗感染的方案，就按照药剂科的会诊意见改吧。化脓性关节炎的病人，如果病菌产生了多耐性的话，那么用万古霉素的效果是比较不错的。”
“现在的引流管既然通畅的话，我们就再观察几天。如果后续的引流管里还能够培养出来细菌的话，可能还得做一次清创。不过现在的菌种多变，未必就是真正的感染病灶。”
病人听了，脸色一喜，问道：“曲教授，我的感染是好了吗？没有细菌了？”
病人听到的可不一样，他年纪不大。而且他的老婆也十分希冀地看着曲宏盛，很希望曲宏盛能够说出肯定的答案。
曲宏盛赶紧解释说：“也不是好了，只是可以暂时观察一下。”
“如果继续培养，还有细菌的话，那么情况还颇为复杂……”
“啊？还没好啊。”病人立刻大失所望起来。
他一开始本身就是个小手术，口子也才几厘米，本以为很快就好，谁知道兜兜转转，竟然搞成了感染性的关节炎，现在股骨头直接取了出来，做了骨水泥的旷置，仍然还没好。
这都好几个月了，误工不说，医药费啊这些就是一大坨，而且家里还有孩子要读书，他早就心急如焚，想早点回去做生意去了。
“你这个情况，你之前做手术的单位都不敢再收了，肯定是很麻烦的。”
“之前感染的细菌就像是穿了盔甲一样，我们得找到致命弱点，才能够真正地把它们杀死，然后再给你做关节置换，让你重新下床行走。”曲宏盛继续解释说。
“唉。早知道早就来大医院里看了。”病人有些垂头丧气。
其实他的求医之路，也不简单啊，从地级市转到了沙市的好几个三甲医院，都没人敢收，最后好不容易才到湘雅二医院找到了敢处理他病情的医生，本以为进院之后马上就能好。
但也不怎么顺利，做了手术好几天，每天医生带给他的消息都不蛮乐观。
“安心休养啊，我们一定会尽力给你想办法的。脚要多动，锻炼一下肌力，不然的话，以后能动的时候，肌肉力量没了，那你走路也走不会了呢。”曲宏盛继续交待。
这个病人的情况虽然多变，但其实比1床还是要乐观许多，年轻就是他的资本。
感染总有控制下来的时候。
“好的，曲教授。”病人听了，然后眼巴巴地看着曲宏盛一行人离开，眼神里有一种说不出来的神色。
荣华富贵都是命，生老病死不由人。
这句话说得真对。
曲宏盛等人继续走向三床，仍然是谢建的，谢建站在床旁，讲解起了病人的病史来。
大概一个半小时之后，曲宏盛等人才慢悠悠地把十几个病人都过了一圈，这一次的查房速度，明显比在创伤中心的时候，慢了太多太多。
但是，不慢不行啊，基本上遇到的病人，都需要仔细地去应对和考虑。
查完房之后，谢建等下级医生一哄而散，开始分别抢电脑去处理病人了，曲宏盛就把陆成和方泥馨几个人又单独地叫去了医生办公室，说：“小陆，小方，小曹，你们来一下，我们商讨一下明天手术病人的具体方案。”