本章是为了感谢书友“yolo”在2021年1月19日无偿捐献的300ml全血而加更。
任何病症，当它持续上足足五年的时候，都会让人觉得生不如死。而当这种病症是无法控制的咳嗽以及持续反复的发热时，痛苦就会成倍放大。甚至发展到令人会认真考虑要不要去死的地步。
作为一名59岁的女性，计秀英的腹部脂肪含量比同龄女性少了很多。而且肌肉的线条也各位明显。这是持续咳嗽五年的证据——腹部猛然收缩诱发咳嗽，而持续五年几乎难以控制的咳嗽，让她的腹部肌肉变得格外发达。
由于是多次误诊的患者，因此孙立恩收治计秀英的第一处理方案，就是搞清楚她以前都用过些什么药。并且还得搞明白，这些用药都意味着什么，最好还能搞明白这些用药最后对计秀英产生了什么影响。
这样的研究在没有患者配合的情况下会变得异常困难。但好在计秀英最近五年里去医院的次数真的不止三次五次。她能提供的病例记录非常全面，这就能让孙立恩从中间迅速找到自己需要重点关注的内容。
六年前的九月份，计秀英在当地医院检查出了子宫内膜腺癌。于是，她很快就在当地医院做了根治术——子宫以及两侧附件全切术。
做完手术之后大约一年，计秀英开始出现了咳嗽和低烧的症状。这让她非常紧张——医生在手术之前就说过，哪怕是全切之后，也有可能出现其他位置的转移复发。如果有不适，一定要尽快来医院再诊。
怀着紧张的心情来到医院，并且得知了“可能是肺部多发转移”这个晴天霹雳的消息之后，计秀英几乎已经做好了自己即将命不久矣，只留下刚刚考上大学的女儿，以及自己丈夫的准备。
随后在首都得到的消息，让计秀英感觉仿佛重获新生一样——不是肿瘤复发，只是结核病而已！
为了好好活下去，为了在女儿后半生的重要关键节点上不缺席。她认真吃药，积极锻炼并且配合医生的所有治疗方案。只求自己能够再活个十几二十年。让女儿不至于变成没妈的孩子。
九个月的治疗过去了。她满心希望自己恢复了健康。她甚至已经做好了准备，那个暑假要带着女儿去旅游，坐邮轮看大海。
然而，在女儿回来的前两天，她又开始发烧咳嗽了。由于担心自己的结核还未痊愈传染给女儿，她连忙打电话让女儿别回来了。
然后就又是看病就诊。这一次，她选择了去沪市的医院。而沪市的医院则给出了完全不同的建议——他们认为结核的诊断可能有问题，于是给计秀英开出了口服甲泼尼龙28mg qd的处方。
在住院并且口服了激素一个月之后，沪市的医院也为她做了一次ct检查。ct显示她的双肺病再次好转。于是，沪市的医院决定让计秀英出院。并且对甲泼尼龙的口服量进行了调整。逐渐减量到半年后彻底停药。
但在甲泼尼龙停药后半个月，计秀英第五次进行ct检查的时候，她的双肺病变再次进展了。这一次出现了双肺多发实变。沪市的医院经过一番斟酌后决定为计秀英使用强的松，剂量30mg，同样是一天一次的qd用法。
一个月后，第六次ct检查显示计秀英的双肺病变好转。医院再次为她做了逐步减量的服药计划。
一年半后，也就是现在时间点的一年半之前，计秀英突然感觉自己的右腿活动受限，并且在运动和劳累后会出现明显的疼痛以及活动受限。她再次来到医院进行检查，结果发现自己的右侧股骨头彻底坏死了。
沪市的医院马上为她停用了强的松，并且为她进行了右侧股骨头置换术。在手术结束后半个月，沪市的医院再次为她进行了ct检查。第七次的ct检查和第六次相比并没有进一步恶化的迹象。虽然病变没有被完全吸收，但至少是稳定的。
“伤痕累累”的计秀英出院回家了。她认真的盘算起了自己可能不再长久的余生。多次入院治疗的她当时只有一个念头，她想看到自己的女儿找到一个可以相伴一生的伴侣。这样就算自己死了，也知道这世界上还有一个人能继续照顾和关爱她。
一年前，计秀英因为担心自己的病情再次复发，于是开始重新口服起了强的松——这些主要是之前沪市开给她但还没有吃完的药物。连续服药半年后，她再次开始发热咳嗽。这次，她也不想再折腾了。计秀英决定到宁远来看病。这里是她和自己丈夫相识的地方。在来到宁远之前，计秀英就已经写好了遗嘱。她希望自己在死后被安葬在宁湖旁的公墓里。那里距离自己和丈夫相识的宁湖很近。
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“总之，这个病例里最值得注意的点有两个。”孙立恩召开了全组的会诊。他在会议室的白板上写下了两行大字，“病变性质”以及“对激素反应”。
“首先是病变性质，两次活检的性质事实上是互相矛盾但又互相统一的。机化性肺炎的主要症状是肺泡内的纤维蛋白并未被彻底吸收，有大量纤维组织增生。而第二次活检测提示了肺组织慢性炎和上皮样细胞肉芽肿。”帕斯卡尔博士在台下说道，“如果从这个角度来看，两次活检都在提示我们，这些病变和免疫系统息息相关。”
“如果和免疫系统有关，那倒是可以解释她全面几次在使用激素后病情好转的事实。”布鲁恩博士有些不赞同的反问道，“可是她一年前重新开始服药，连续使用了半年的强的松，却反而又发病了——这该怎么解释？”
如果是免疫系统疾病，那就不太可能会在持续使用激素的情况下再次复发。而且计秀英服用的剂量还不算小——20mg qd。这个服药量肯定会把免疫系统抑制到一个相当低的水平上。
总不能是因为计秀英的身体情况极为特殊，她甚至对强的松产生了抗药性吧？
“第二个问题就在这里了。”孙立恩转身看向白板，沉默了好一阵之后，他忽然悠悠道，“一次是巧合，两次是偶然，第三次就是必然。”他忽然转身看向了帕斯卡尔博士，“如果……真的就是偶然呢？”
“不会吧？”帕斯卡尔博士很快就明白了孙立恩的意思。他有些难以置信的反问道，“激素从一开始就对她没有帮助，这只是巧合？”
“现在只是组内讨论，我们可以想的随意一些。但大胆假设之后，就必须要小心求证。”袁平安皱着眉头问道，“你怎么证明你的假设？”
“现在我还没有什么头绪。”孙立恩叹了口气，然后迅速振作了起来，“不过……如果我的假设是真的，那至少说明……这个疾病是个慢性的，会自行好转然后再次进展的疾病。这样的话，怀疑名单就可以缩小很多了。”
任何病症，当它持续上足足五年的时候，都会让人觉得生不如死。而当这种病症是无法控制的咳嗽以及持续反复的发热时，痛苦就会成倍放大。甚至发展到令人会认真考虑要不要去死的地步。
作为一名59岁的女性，计秀英的腹部脂肪含量比同龄女性少了很多。而且肌肉的线条也各位明显。这是持续咳嗽五年的证据——腹部猛然收缩诱发咳嗽，而持续五年几乎难以控制的咳嗽，让她的腹部肌肉变得格外发达。
由于是多次误诊的患者，因此孙立恩收治计秀英的第一处理方案，就是搞清楚她以前都用过些什么药。并且还得搞明白，这些用药都意味着什么，最好还能搞明白这些用药最后对计秀英产生了什么影响。
这样的研究在没有患者配合的情况下会变得异常困难。但好在计秀英最近五年里去医院的次数真的不止三次五次。她能提供的病例记录非常全面，这就能让孙立恩从中间迅速找到自己需要重点关注的内容。
六年前的九月份，计秀英在当地医院检查出了子宫内膜腺癌。于是，她很快就在当地医院做了根治术——子宫以及两侧附件全切术。
做完手术之后大约一年，计秀英开始出现了咳嗽和低烧的症状。这让她非常紧张——医生在手术之前就说过，哪怕是全切之后，也有可能出现其他位置的转移复发。如果有不适，一定要尽快来医院再诊。
怀着紧张的心情来到医院，并且得知了“可能是肺部多发转移”这个晴天霹雳的消息之后，计秀英几乎已经做好了自己即将命不久矣，只留下刚刚考上大学的女儿，以及自己丈夫的准备。
随后在首都得到的消息，让计秀英感觉仿佛重获新生一样——不是肿瘤复发，只是结核病而已！
为了好好活下去，为了在女儿后半生的重要关键节点上不缺席。她认真吃药，积极锻炼并且配合医生的所有治疗方案。只求自己能够再活个十几二十年。让女儿不至于变成没妈的孩子。
九个月的治疗过去了。她满心希望自己恢复了健康。她甚至已经做好了准备，那个暑假要带着女儿去旅游，坐邮轮看大海。
然而，在女儿回来的前两天，她又开始发烧咳嗽了。由于担心自己的结核还未痊愈传染给女儿，她连忙打电话让女儿别回来了。
然后就又是看病就诊。这一次，她选择了去沪市的医院。而沪市的医院则给出了完全不同的建议——他们认为结核的诊断可能有问题，于是给计秀英开出了口服甲泼尼龙28mg qd的处方。
在住院并且口服了激素一个月之后，沪市的医院也为她做了一次ct检查。ct显示她的双肺病再次好转。于是，沪市的医院决定让计秀英出院。并且对甲泼尼龙的口服量进行了调整。逐渐减量到半年后彻底停药。
但在甲泼尼龙停药后半个月，计秀英第五次进行ct检查的时候，她的双肺病变再次进展了。这一次出现了双肺多发实变。沪市的医院经过一番斟酌后决定为计秀英使用强的松，剂量30mg，同样是一天一次的qd用法。
一个月后，第六次ct检查显示计秀英的双肺病变好转。医院再次为她做了逐步减量的服药计划。
一年半后，也就是现在时间点的一年半之前，计秀英突然感觉自己的右腿活动受限，并且在运动和劳累后会出现明显的疼痛以及活动受限。她再次来到医院进行检查，结果发现自己的右侧股骨头彻底坏死了。
沪市的医院马上为她停用了强的松，并且为她进行了右侧股骨头置换术。在手术结束后半个月，沪市的医院再次为她进行了ct检查。第七次的ct检查和第六次相比并没有进一步恶化的迹象。虽然病变没有被完全吸收，但至少是稳定的。
“伤痕累累”的计秀英出院回家了。她认真的盘算起了自己可能不再长久的余生。多次入院治疗的她当时只有一个念头，她想看到自己的女儿找到一个可以相伴一生的伴侣。这样就算自己死了，也知道这世界上还有一个人能继续照顾和关爱她。
一年前，计秀英因为担心自己的病情再次复发，于是开始重新口服起了强的松——这些主要是之前沪市开给她但还没有吃完的药物。连续服药半年后，她再次开始发热咳嗽。这次，她也不想再折腾了。计秀英决定到宁远来看病。这里是她和自己丈夫相识的地方。在来到宁远之前，计秀英就已经写好了遗嘱。她希望自己在死后被安葬在宁湖旁的公墓里。那里距离自己和丈夫相识的宁湖很近。
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“首先是病变性质，两次活检的性质事实上是互相矛盾但又互相统一的。机化性肺炎的主要症状是肺泡内的纤维蛋白并未被彻底吸收，有大量纤维组织增生。而第二次活检测提示了肺组织慢性炎和上皮样细胞肉芽肿。”帕斯卡尔博士在台下说道，“如果从这个角度来看，两次活检都在提示我们，这些病变和免疫系统息息相关。”
“如果和免疫系统有关，那倒是可以解释她全面几次在使用激素后病情好转的事实。”布鲁恩博士有些不赞同的反问道，“可是她一年前重新开始服药，连续使用了半年的强的松，却反而又发病了——这该怎么解释？”
如果是免疫系统疾病，那就不太可能会在持续使用激素的情况下再次复发。而且计秀英服用的剂量还不算小——20mg qd。这个服药量肯定会把免疫系统抑制到一个相当低的水平上。
总不能是因为计秀英的身体情况极为特殊，她甚至对强的松产生了抗药性吧？
“第二个问题就在这里了。”孙立恩转身看向白板，沉默了好一阵之后，他忽然悠悠道，“一次是巧合，两次是偶然，第三次就是必然。”他忽然转身看向了帕斯卡尔博士，“如果……真的就是偶然呢？”
“不会吧？”帕斯卡尔博士很快就明白了孙立恩的意思。他有些难以置信的反问道，“激素从一开始就对她没有帮助，这只是巧合？”
“现在只是组内讨论，我们可以想的随意一些。但大胆假设之后，就必须要小心求证。”袁平安皱着眉头问道，“你怎么证明你的假设？”
“现在我还没有什么头绪。”孙立恩叹了口气，然后迅速振作了起来，“不过……如果我的假设是真的，那至少说明……这个疾病是个慢性的，会自行好转然后再次进展的疾病。这样的话，怀疑名单就可以缩小很多了。”