实习医生玉如意 作者:零零四七
160 解惑
吃过早餐张奕像往常一样将玉如意送到医院门口。
玉如意直接上了住院部儿科病区。
一走到楼梯口玉如意就听到此起彼伏的孩儿哭声。
婴儿病人特有的奶腥味、早餐的甜香味和84消毒液的特别味道也扑面而来。
每天早上起床时间的“大合哭”是儿科病区的特色。
玉如意侧耳听了听这些哭声或宏亮或尖锐汇合在一起喧腾而响亮。
玉如意心情愉悦地弯了弯嘴角。
来儿科久了玉如意不但早已适应了这样的环境还练就了单凭听着孩的哭声就能大致判断儿身体状况的能力。
只要没有咿哑暗沉有气无力断断续续的哭声没有不吃不动不哭孩玉如意就不会太担心。
办公室一个人都没有。
想到昨晚值班的王琼医生可能正在巡视病房玉如意迅速穿上白大褂拿起听诊器就往病房里走去。
“医生”
“医生”
刚走出办公室听到有人在走廊里惊恐地大叫玉如意飞快地跑了过去。
一位病人家属紧紧抱着两眼上翻口吐白沫抽搐着的孩望着她。
“不要按住他”玉如意立即接过孩侧放在床上迅速拉掉孩颈部的围巾顺手擦掉孩嘴里的白沫再从床头柜上拿过汤匙将匙柄用毛巾包裹后放在孩上下磨牙间……
值班护士也紧跟着跑了过来。
“安定十毫克肌注”玉如意沉着而冷静地下令。
护士快速地吸药、推注。
药物缓慢进入体内后。孩渐渐停止了抽搐也睡着了。
家长哭着抱起孩后怕不已：“好吓人都连着抽了几次了。”
“把孩放在床上我再仔细检查一下。”值班的王琼这时也跑了过来谨慎地对家属。
家属心翼翼地将孩儿放在床上。
王琼一边轻柔地将孩儿放平一边对玉如意：”这是今天凌晨收住院的来的时候已抽搐一次计划今天白天做个全面检查没想到现在又抽起来了。”
用手电照了照孩的瞳孔之后王琼医生的神情一下就严峻了：“两侧瞳孔不等大”
“颅内病变？‘玉如意心里一紧。
王琼点点头吩咐护士：“再来五毫克地塞米松。静脉推注”
“我去准备250毫升甘露醇”玉如意话音未落已开始了行动。
王琼提醒：“快速滴注”
协助护士把药用到患儿体内后。玉如意急忙去办公室补处方。
王琼指示：“把检验申请单一起开了。”
“嗯。”玉如意确认道“三大常规、血液生化检查：血糖、血镁、血钙、血钠、头颅ct？”
王琼点点头：“对”
“在忙什么？又收了病人了？”科主任周妈妈和黄成医生相继走进办公室。
王琼：“收了一个惊厥的病人怀疑是颅内病变。”
周妈妈提醒：“那得仔细检查真是颅内病变就很麻烦”
“我也有个很麻烦的病人。”黄成从办公室门后取出工作服穿上。“才出生了几天。考虑肠麻痹。又不是很像。”
“要想方设法明确诊断。”周妈妈坐在办公桌前：“交完班再去看看。”
黄成这个病人神情萎靡不振似乎连哭的力气也没有了。
周妈妈摸摸患儿的额头：“体温？”
玉如意看着病历牌：“今天早三十七度九。”
周妈妈解开患儿的衣服儿腹胀如鼓。
周妈妈一边叩击一边问：“都做了些什么检查？”
黄成：“该查的都查了。生长发育的各项指标都正常b超也没发现异常包快只是x平片显示肠充气、扩张。”
周妈妈用听诊器听了听：“心肺没有明显的病变——都做了什么治疗？”
“胃肠减压、对症支持治疗、抗生素治疗……”黄成医生强调“用过抗生素之后病情不但没有缓解反而有加重的趋势。”
周妈妈看着病人家属：“孩出生时有没有大/便？”
“有啊。”家属“只是这两天都没吃东西大/便很少。”
“出生时情况怎样？”
“出生时医生评十分也很能吃从出生第三天开始孩就老是哭闹也不怎么吃奶肚子也越长越大所以就来儿科了。”
周妈妈神色严峻地对黄成：“请外科会诊”
“是不是需要排除肠梗阻、肠套叠？”玉如意追问。
周妈妈点点头：“是。”
玉如意迅速写好会诊申请单交给当班护士。
几分钟后王昊应邀而来。
穿着白大褂的王昊英俊潇洒行走如玉树临风但那轮廓分明的脸庞一如既往的冷峻看上去有一种霸气侧漏的轩昂。
到了医生办公室门口的王昊冷眼一扫将炯炯有神的目光停留在玉如意脸上。
“在这里。”玉如意立刻起身将王昊领进了患儿所在的病房。
在病房等着的黄成又将患儿的病情对王昊介绍一遍。
王昊仔细地为患儿做了一遍全身检查疑惑地问：“这孩儿有没有大/便？”
黄成很肯定地：“有”
王昊迟疑地：“有一点肠梗阻的征象但不像器质性病变。”
“这样吧。”王昊对着黄成“建议用生理盐水灌肠刺激一下肠蠕动看能不能缓解。我接下来有台手术。先走了保持电话联系”
黄成看向玉如意。
“好”玉如意“我马上去安排”
王昊瞥了一眼玉如意看似无意地了一句：“注意观察。”就匆匆地离开了。
下了医嘱之后玉如意就帮忙拿着灌肠用品跟着护士到了病房。
护士清理了孩gang周的少许粪便消好毒就轻轻地将细细的软管插向孩的gang门。
看着护士弄得满头大汗都插不进去可怜的孩儿的哭声又像猫喵呜一样有气无力玉如意有些着急。声问：“是不是管太粗了？”
护士委屈地：“这是专门新生儿用的。最细的了。”
玉如意亲自戴上了手套。
顺着生理管道轻轻往里一探玉如意很敏锐地感觉到前方仿佛没有路了心里一激灵立刻跑去找黄成。
黄成听完玉如意的汇报。和周妈妈对视了一眼。马上打电话给王昊。
王昊穿着洗手衣跑上来。又仔细看了看很肯定地：“是gang门闭锁”
玉如意还是有一点不明白：““gang门闭锁怎么可能有大便出来呢？”
患儿家属也：“就是虽然很少。每次换纸尿裤都看到有大便啊。”
“问题就在这里。”王昊神色严峻地“正因为他每天都有一点大便gang门的外观也正常所以我们才会忽略这个疾病。”
王昊看向玉如意：“我们通常的gang门闭锁多指的是完全性闭锁不完全性gang门闭锁很少见所以最容易误诊。”
周妈妈看着王昊：“只有将这个孩儿转去外科手术哦”
王昊慎重地：“先问问家属的意见如果愿意在我院手术就转过去不愿意可以转去其他医院你们处理好了就通知我我先去做手术。”
周妈妈看着黄成黄成马上：“知道了。”
黄成转向家属：“等会儿去我办公室谈话我们讨论一下孩儿的后续治疗问题”
回办公室的路上玉如意后怕地对黄成：“真险啊差点误诊以后做体检时是不是都得用器械查gang啊？”
“一般病例当然不用做那种特殊检查。”黄成警告“如果有这方面的怀疑就必须做进一步检查以明确诊断”
玉如意认真地：“以后再遇到这种病历肯定就有经验了”
周妈妈分析：“其实刚才查房时我们也考虑到了这个问题只是家属坚称出生时就有大便所以我们就没有进一步追查因此你要谨记：病人家属的话只能做参考不能作为诊断依据”
“是”
周妈妈进一步总结经验教训：“孩的大便很少本身就不正常没有进一步明确原因就是我们的失误。如果病人出了事追究起来我们是脱不了干系的。”
玉如意眼中略过一丝惊恐。
周妈妈看着玉如意：“要学习和掌握黄成医生这种处理问题的方式面对有疑惑或是处理不了的病人要及时求助要善于利用集体的力量”
“嗯”玉如意很认同“人多力量大”
黄成有些内疚：“如果早一点请王昊来看看那孩子可能少受一点痛苦。”
“王昊在外科方面确实很有建树”周妈妈很欣赏地“他只一摸就发现那孩子腹腔里面没有器质性问题这境界不是一般的高。”
黄成非常赞同：“他各方面都不错”
见黄成这话时有意无意地看着自己玉如意只得回应：“可能是吧。”
“幸好明确了诊断。”玉如意同情地“那孩儿明明只是吃了拉不出来而已却被我们这样那样地折腾如果他会话肯定会骂我们。”
黄成笑了：“如果他会话也不可能有这么多麻烦”
“所以。”周妈妈笑着看了玉如意一眼：“作为一个儿科医生责任重大如果误诊了就算人家不知道自己也不能原谅自己。”
玉如意对周妈妈：“我今天就不跟你去上门诊了我要把现在所有的住院病例仔细研究一遍”
周妈妈笑着拍拍玉如意的背：“有上进心乖”
玉如意做就做挨次拿出一份份病例重新询问病史、详尽地体格检查、研究辅助检查报告、翻看教科书、查对医嘱补充完成病历记录……一边做一边虚心地向黄成请教。
虽然没再发现一例误诊温故知新又从中领悟到更多的知识玉如意很快乐。
看着剩下的寥寥几份病历玉如意满意地伸了伸懒腰。
“如意”一个非常熟悉的声音突然响起。
玉如意抬头一看居然是很久不见的赵敏(未完待续。。)
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吃过早餐张奕像往常一样将玉如意送到医院门口。
玉如意直接上了住院部儿科病区。
一走到楼梯口玉如意就听到此起彼伏的孩儿哭声。
婴儿病人特有的奶腥味、早餐的甜香味和84消毒液的特别味道也扑面而来。
每天早上起床时间的“大合哭”是儿科病区的特色。
玉如意侧耳听了听这些哭声或宏亮或尖锐汇合在一起喧腾而响亮。
玉如意心情愉悦地弯了弯嘴角。
来儿科久了玉如意不但早已适应了这样的环境还练就了单凭听着孩的哭声就能大致判断儿身体状况的能力。
只要没有咿哑暗沉有气无力断断续续的哭声没有不吃不动不哭孩玉如意就不会太担心。
办公室一个人都没有。
想到昨晚值班的王琼医生可能正在巡视病房玉如意迅速穿上白大褂拿起听诊器就往病房里走去。
“医生”
“医生”
刚走出办公室听到有人在走廊里惊恐地大叫玉如意飞快地跑了过去。
一位病人家属紧紧抱着两眼上翻口吐白沫抽搐着的孩望着她。
“不要按住他”玉如意立即接过孩侧放在床上迅速拉掉孩颈部的围巾顺手擦掉孩嘴里的白沫再从床头柜上拿过汤匙将匙柄用毛巾包裹后放在孩上下磨牙间……
值班护士也紧跟着跑了过来。
“安定十毫克肌注”玉如意沉着而冷静地下令。
护士快速地吸药、推注。
药物缓慢进入体内后。孩渐渐停止了抽搐也睡着了。
家长哭着抱起孩后怕不已：“好吓人都连着抽了几次了。”
“把孩放在床上我再仔细检查一下。”值班的王琼这时也跑了过来谨慎地对家属。
家属心翼翼地将孩儿放在床上。
王琼一边轻柔地将孩儿放平一边对玉如意：”这是今天凌晨收住院的来的时候已抽搐一次计划今天白天做个全面检查没想到现在又抽起来了。”
用手电照了照孩的瞳孔之后王琼医生的神情一下就严峻了：“两侧瞳孔不等大”
“颅内病变？‘玉如意心里一紧。
王琼点点头吩咐护士：“再来五毫克地塞米松。静脉推注”
“我去准备250毫升甘露醇”玉如意话音未落已开始了行动。
王琼提醒：“快速滴注”
协助护士把药用到患儿体内后。玉如意急忙去办公室补处方。
王琼指示：“把检验申请单一起开了。”
“嗯。”玉如意确认道“三大常规、血液生化检查：血糖、血镁、血钙、血钠、头颅ct？”
王琼点点头：“对”
“在忙什么？又收了病人了？”科主任周妈妈和黄成医生相继走进办公室。
王琼：“收了一个惊厥的病人怀疑是颅内病变。”
周妈妈提醒：“那得仔细检查真是颅内病变就很麻烦”
“我也有个很麻烦的病人。”黄成从办公室门后取出工作服穿上。“才出生了几天。考虑肠麻痹。又不是很像。”
“要想方设法明确诊断。”周妈妈坐在办公桌前：“交完班再去看看。”
黄成这个病人神情萎靡不振似乎连哭的力气也没有了。
周妈妈摸摸患儿的额头：“体温？”
玉如意看着病历牌：“今天早三十七度九。”
周妈妈解开患儿的衣服儿腹胀如鼓。
周妈妈一边叩击一边问：“都做了些什么检查？”
黄成：“该查的都查了。生长发育的各项指标都正常b超也没发现异常包快只是x平片显示肠充气、扩张。”
周妈妈用听诊器听了听：“心肺没有明显的病变——都做了什么治疗？”
“胃肠减压、对症支持治疗、抗生素治疗……”黄成医生强调“用过抗生素之后病情不但没有缓解反而有加重的趋势。”
周妈妈看着病人家属：“孩出生时有没有大/便？”
“有啊。”家属“只是这两天都没吃东西大/便很少。”
“出生时情况怎样？”
“出生时医生评十分也很能吃从出生第三天开始孩就老是哭闹也不怎么吃奶肚子也越长越大所以就来儿科了。”
周妈妈神色严峻地对黄成：“请外科会诊”
“是不是需要排除肠梗阻、肠套叠？”玉如意追问。
周妈妈点点头：“是。”
玉如意迅速写好会诊申请单交给当班护士。
几分钟后王昊应邀而来。
穿着白大褂的王昊英俊潇洒行走如玉树临风但那轮廓分明的脸庞一如既往的冷峻看上去有一种霸气侧漏的轩昂。
到了医生办公室门口的王昊冷眼一扫将炯炯有神的目光停留在玉如意脸上。
“在这里。”玉如意立刻起身将王昊领进了患儿所在的病房。
在病房等着的黄成又将患儿的病情对王昊介绍一遍。
王昊仔细地为患儿做了一遍全身检查疑惑地问：“这孩儿有没有大/便？”
黄成很肯定地：“有”
王昊迟疑地：“有一点肠梗阻的征象但不像器质性病变。”
“这样吧。”王昊对着黄成“建议用生理盐水灌肠刺激一下肠蠕动看能不能缓解。我接下来有台手术。先走了保持电话联系”
黄成看向玉如意。
“好”玉如意“我马上去安排”
王昊瞥了一眼玉如意看似无意地了一句：“注意观察。”就匆匆地离开了。
下了医嘱之后玉如意就帮忙拿着灌肠用品跟着护士到了病房。
护士清理了孩gang周的少许粪便消好毒就轻轻地将细细的软管插向孩的gang门。
看着护士弄得满头大汗都插不进去可怜的孩儿的哭声又像猫喵呜一样有气无力玉如意有些着急。声问：“是不是管太粗了？”
护士委屈地：“这是专门新生儿用的。最细的了。”
玉如意亲自戴上了手套。
顺着生理管道轻轻往里一探玉如意很敏锐地感觉到前方仿佛没有路了心里一激灵立刻跑去找黄成。
黄成听完玉如意的汇报。和周妈妈对视了一眼。马上打电话给王昊。
王昊穿着洗手衣跑上来。又仔细看了看很肯定地：“是gang门闭锁”
玉如意还是有一点不明白：““gang门闭锁怎么可能有大便出来呢？”
患儿家属也：“就是虽然很少。每次换纸尿裤都看到有大便啊。”
“问题就在这里。”王昊神色严峻地“正因为他每天都有一点大便gang门的外观也正常所以我们才会忽略这个疾病。”
王昊看向玉如意：“我们通常的gang门闭锁多指的是完全性闭锁不完全性gang门闭锁很少见所以最容易误诊。”
周妈妈看着王昊：“只有将这个孩儿转去外科手术哦”
王昊慎重地：“先问问家属的意见如果愿意在我院手术就转过去不愿意可以转去其他医院你们处理好了就通知我我先去做手术。”
周妈妈看着黄成黄成马上：“知道了。”
黄成转向家属：“等会儿去我办公室谈话我们讨论一下孩儿的后续治疗问题”
回办公室的路上玉如意后怕地对黄成：“真险啊差点误诊以后做体检时是不是都得用器械查gang啊？”
“一般病例当然不用做那种特殊检查。”黄成警告“如果有这方面的怀疑就必须做进一步检查以明确诊断”
玉如意认真地：“以后再遇到这种病历肯定就有经验了”
周妈妈分析：“其实刚才查房时我们也考虑到了这个问题只是家属坚称出生时就有大便所以我们就没有进一步追查因此你要谨记：病人家属的话只能做参考不能作为诊断依据”
“是”
周妈妈进一步总结经验教训：“孩的大便很少本身就不正常没有进一步明确原因就是我们的失误。如果病人出了事追究起来我们是脱不了干系的。”
玉如意眼中略过一丝惊恐。
周妈妈看着玉如意：“要学习和掌握黄成医生这种处理问题的方式面对有疑惑或是处理不了的病人要及时求助要善于利用集体的力量”
“嗯”玉如意很认同“人多力量大”
黄成有些内疚：“如果早一点请王昊来看看那孩子可能少受一点痛苦。”
“王昊在外科方面确实很有建树”周妈妈很欣赏地“他只一摸就发现那孩子腹腔里面没有器质性问题这境界不是一般的高。”
黄成非常赞同：“他各方面都不错”
见黄成这话时有意无意地看着自己玉如意只得回应：“可能是吧。”
“幸好明确了诊断。”玉如意同情地“那孩儿明明只是吃了拉不出来而已却被我们这样那样地折腾如果他会话肯定会骂我们。”
黄成笑了：“如果他会话也不可能有这么多麻烦”
“所以。”周妈妈笑着看了玉如意一眼：“作为一个儿科医生责任重大如果误诊了就算人家不知道自己也不能原谅自己。”
玉如意对周妈妈：“我今天就不跟你去上门诊了我要把现在所有的住院病例仔细研究一遍”
周妈妈笑着拍拍玉如意的背：“有上进心乖”
玉如意做就做挨次拿出一份份病例重新询问病史、详尽地体格检查、研究辅助检查报告、翻看教科书、查对医嘱补充完成病历记录……一边做一边虚心地向黄成请教。
虽然没再发现一例误诊温故知新又从中领悟到更多的知识玉如意很快乐。
看着剩下的寥寥几份病历玉如意满意地伸了伸懒腰。
“如意”一个非常熟悉的声音突然响起。
玉如意抬头一看居然是很久不见的赵敏(未完待续。。)
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