第59章 按部就班（求收藏，求追读）
第59章 按部就班（求收藏，求追读）
“髓内钉内固定，知道大抵流程吧？”方子业全副武装到了手术台旁，谢晋元副教授把手术要用的各种器械已经检查核对到了弯盘，一边递给方子业，一边提前问。
这是术前的最后一次兜底，不知道可以说，上级可以免费再给你提一次。
方子业点了点头，深呼吸一口，看了一眼邓勇教授和谢晋元副教授：“主要流程不会记错，只是操作可能没那么流畅。”
开玩笑，内固定装置取出术，是骨科最入门，最没有含金量的手术操作，手术流程都记不住，方子业这几年硕士也就白读了。
“髓内钉取出术比钢板螺钉内固定装置取出术，操作要更难一些，但主要的步骤还是在于暴露。”
“这个患者的髓内钉，是股骨倒打髓内钉，所以髓内钉固定刀片在膝关节的髁间窝，固定螺钉分别是在股骨的近侧端以及远侧端股骨内外侧髁上缘。”
“你要做的操作，其实就是先把固定螺帽的刀片取出，然后再把髓内钉固定装置的固定螺钉分别取出即可。”谢晋元副教授还是简单地说了一遍。
方子业再次点头，没有兴奋，没有特别的紧张，右手执笔式握刀，左手抚摸着患者的髌骨外侧原切口入路的疤痕，展现着自己已经做好了十足的准备。
“手术开始。”邓勇教授却更加没压力，吩咐一声，自有巡回护士和麻醉医生开始记录切皮的时间。
方子业也不纠结，按照髌骨外侧原手术切口，就用柳叶刀，切开疤痕皮肤，一刀随底，干净利落。
一把镊子递给邓勇教授，一把镊子握在手心，在谢晋元副教授用垫擦拭第一刀切口的少量血渍后，方子业就与邓勇教授一人镊开一面皮肤，用电刀逐层深入。
第一刀破开的是皮肤疤痕表层，用电刀，才是真正做切口入路的开始。
“不用紧张，手术切口形成的疤痕，就是要比普通人的正常组织更韧，电刀切的速度更慢，持续的时间稍微长一点没关系。”邓勇叫方子业稍微有点不敢下刀，开口指点一下。
紧接着，手术间的不少人开始移步观看。
方子业的心思收拢，便才一层层往下剥离。
这台手术非常简单，暴露阶段，没有太多的精妙操作，全都是基本功是否扎实，不扎实的基本功就是术野一塌糊涂，扎实的基本功就是相对清爽的术野。
方子业的术野，就是相对清爽的那一拨人。
在练功房里练习的切开术、以及止血术，在此刻，恰到好处地完成了清爽术野的暴露，且在切除疤痕时，方子业仍然能够非常精准地掌握下刀的轨迹，不至于偏离。
而这，就是切开术切豆腐甚至雕刻字体的好处，对力量、入刀深度的把控，早已经做到能够游刃有余，且速度不慢！
七八分钟后，方子业就破开了疤痕愈合的关节囊，暴露了股骨的髁间窝，把多余的少量疤痕组织如同雕刻豆腐成形一般地切除，留下相对归整的边缘后。
方子业这才微微舒了一口气，再继续用电刀，将髓内钉内固定装置的尾帽附近的疤痕旋了一圈。
这种切除，其实是一种清创，比起雕刻立体字的口字而言，简直是轻而易举，方子业顺手一滑后，这才看向了谢晋元和邓勇教授，知道了练功房里，设立那些标准的好处。
厚积薄发四个字，在这一刻，方子业体验得淋漓尽致。
一助二助都是教授，见方子业把尾端暴露后，就立刻把相应的后续器械递了过来，把投喂两个字也阐释得明明白白。
接下来，就是极为关键的一步，把髓内钉尾帽螺钉给取出，也俗称刀片。
这一步操作，在练功房里面练过，需要特别注意，一旦滑丝或者滑牙，那两位教授就有可能暴怒而起。
稳稳当当地用起子与尾帽连接，增加与关节面的垂直压力应力，然后感受到了起子与螺钉尾部的嵌合后，缓慢用力，均匀增加力度！
直至！
“咔哒”一声，颇为清脆的响声响起，众人才舒一口气。
看向方子业的目光把紧张收敛。
而方子业也不敢开心和大意，继续开始滑动起子，直至尾帽的螺钉完全取出，并且在手心里小心仔细的端详了三圈。
并且还用拇指和食指拧起来好好看了看，没有发现螺钉破裂以及断裂，这才舒了一口气。
“器械老师，麻烦再仔细地核查一下，是否破牙。”方子业相当专业地进行着描述。
滑丝和滑牙，是取内固定时，最害怕的。
但这二者，又有不同。滑丝是指螺丝和螺丝批对接的部分损坏无法拧动。滑牙是指螺丝和物体接触部分损坏，导致螺丝能够拧动，但是不能进出。
都很难处理，而即便没有滑丝和滑牙，仍然要注意，螺钉的螺纹是否出现破坏断裂，是否需要找残留物。
不然内固定装置取完后，再发现有东西没取出来，那问题就更加麻烦。
转交后，接下来就到了难度较高的一部分，也就是取髓内钉固定螺钉。固定螺钉，是在大腿的近侧端和远侧端都有，而且是处于相对游离的部位。
可能啊，之前做内固定时的切口位置，与现在的螺钉固定位置，就不再适用匹配，你如果继续按照原切口入路进去，只能够看到个寂寞，只能作为参考，不能绝对深入。
这就需要通过阅片，来仔细地比对患者的皮肤表面，然后通过盲穿破开皮肤表层后，再走肌肉间隙路线，避开重要的血管神经肌肉，才能抵达螺钉尾帽位置。
自然，也有不讲究的，只避开血管和神经，一刀到骨端取螺钉的人，也有，且不在少数，但这样的毛糙操作，一般不会允许出现在中南医院的骨科手术室。
因此，虽然只有五颗固定螺钉，但这才是最难的点，不仅需要伱精准定位，还需要通过最相对无创的方式，抵达到螺钉孔。
前期的准备，方子业早就放在了手术室外，因此再把尾端固定螺钉取出之后，方子业就大致比对了一下患者的大腿长度，喃喃道：“大腿近前侧，有疤痕条纹状组织，大腿下方的有一条。”
“这两颗螺钉应该可以直接取，但另外几条……”
方子业还在寻思的时候，忽然眼睛一亮。
自己在这里琢磨个毛线啊，内固定装置哪里上，一般就是在哪里去，如果是中南医院里面上的，谢晋元副教授等人之前的操作，绝对是中规中矩不会出现疤痕挡道的情况，自己只要正常走肌间隙即可。
赶紧按照原入路进刀即可，不必担忧在一部分文献或者是在论坛里提及的一些难点。
(本章完)
“髓内钉内固定，知道大抵流程吧？”方子业全副武装到了手术台旁，谢晋元副教授把手术要用的各种器械已经检查核对到了弯盘，一边递给方子业，一边提前问。
这是术前的最后一次兜底，不知道可以说，上级可以免费再给你提一次。
方子业点了点头，深呼吸一口，看了一眼邓勇教授和谢晋元副教授：“主要流程不会记错，只是操作可能没那么流畅。”
开玩笑，内固定装置取出术，是骨科最入门，最没有含金量的手术操作，手术流程都记不住，方子业这几年硕士也就白读了。
“髓内钉取出术比钢板螺钉内固定装置取出术，操作要更难一些，但主要的步骤还是在于暴露。”
“这个患者的髓内钉，是股骨倒打髓内钉，所以髓内钉固定刀片在膝关节的髁间窝，固定螺钉分别是在股骨的近侧端以及远侧端股骨内外侧髁上缘。”
“你要做的操作，其实就是先把固定螺帽的刀片取出，然后再把髓内钉固定装置的固定螺钉分别取出即可。”谢晋元副教授还是简单地说了一遍。
方子业再次点头，没有兴奋，没有特别的紧张，右手执笔式握刀，左手抚摸着患者的髌骨外侧原切口入路的疤痕，展现着自己已经做好了十足的准备。
“手术开始。”邓勇教授却更加没压力，吩咐一声，自有巡回护士和麻醉医生开始记录切皮的时间。
方子业也不纠结，按照髌骨外侧原手术切口，就用柳叶刀，切开疤痕皮肤，一刀随底，干净利落。
一把镊子递给邓勇教授，一把镊子握在手心，在谢晋元副教授用垫擦拭第一刀切口的少量血渍后，方子业就与邓勇教授一人镊开一面皮肤，用电刀逐层深入。
第一刀破开的是皮肤疤痕表层，用电刀，才是真正做切口入路的开始。
“不用紧张，手术切口形成的疤痕，就是要比普通人的正常组织更韧，电刀切的速度更慢，持续的时间稍微长一点没关系。”邓勇叫方子业稍微有点不敢下刀，开口指点一下。
紧接着，手术间的不少人开始移步观看。
方子业的心思收拢，便才一层层往下剥离。
这台手术非常简单，暴露阶段，没有太多的精妙操作，全都是基本功是否扎实，不扎实的基本功就是术野一塌糊涂，扎实的基本功就是相对清爽的术野。
方子业的术野，就是相对清爽的那一拨人。
在练功房里练习的切开术、以及止血术，在此刻，恰到好处地完成了清爽术野的暴露，且在切除疤痕时，方子业仍然能够非常精准地掌握下刀的轨迹，不至于偏离。
而这，就是切开术切豆腐甚至雕刻字体的好处，对力量、入刀深度的把控，早已经做到能够游刃有余，且速度不慢！
七八分钟后，方子业就破开了疤痕愈合的关节囊，暴露了股骨的髁间窝，把多余的少量疤痕组织如同雕刻豆腐成形一般地切除，留下相对归整的边缘后。
方子业这才微微舒了一口气，再继续用电刀，将髓内钉内固定装置的尾帽附近的疤痕旋了一圈。
这种切除，其实是一种清创，比起雕刻立体字的口字而言，简直是轻而易举，方子业顺手一滑后，这才看向了谢晋元和邓勇教授，知道了练功房里，设立那些标准的好处。
厚积薄发四个字，在这一刻，方子业体验得淋漓尽致。
一助二助都是教授，见方子业把尾端暴露后，就立刻把相应的后续器械递了过来，把投喂两个字也阐释得明明白白。
接下来，就是极为关键的一步，把髓内钉尾帽螺钉给取出，也俗称刀片。
这一步操作，在练功房里面练过，需要特别注意，一旦滑丝或者滑牙，那两位教授就有可能暴怒而起。
稳稳当当地用起子与尾帽连接，增加与关节面的垂直压力应力，然后感受到了起子与螺钉尾部的嵌合后，缓慢用力，均匀增加力度！
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看向方子业的目光把紧张收敛。
而方子业也不敢开心和大意，继续开始滑动起子，直至尾帽的螺钉完全取出，并且在手心里小心仔细的端详了三圈。
并且还用拇指和食指拧起来好好看了看，没有发现螺钉破裂以及断裂，这才舒了一口气。
“器械老师，麻烦再仔细地核查一下，是否破牙。”方子业相当专业地进行着描述。
滑丝和滑牙，是取内固定时，最害怕的。
但这二者，又有不同。滑丝是指螺丝和螺丝批对接的部分损坏无法拧动。滑牙是指螺丝和物体接触部分损坏，导致螺丝能够拧动，但是不能进出。
都很难处理，而即便没有滑丝和滑牙，仍然要注意，螺钉的螺纹是否出现破坏断裂，是否需要找残留物。
不然内固定装置取完后，再发现有东西没取出来，那问题就更加麻烦。
转交后，接下来就到了难度较高的一部分，也就是取髓内钉固定螺钉。固定螺钉，是在大腿的近侧端和远侧端都有，而且是处于相对游离的部位。
可能啊，之前做内固定时的切口位置，与现在的螺钉固定位置，就不再适用匹配，你如果继续按照原切口入路进去，只能够看到个寂寞，只能作为参考，不能绝对深入。
这就需要通过阅片，来仔细地比对患者的皮肤表面，然后通过盲穿破开皮肤表层后，再走肌肉间隙路线，避开重要的血管神经肌肉，才能抵达螺钉尾帽位置。
自然，也有不讲究的，只避开血管和神经，一刀到骨端取螺钉的人，也有，且不在少数，但这样的毛糙操作，一般不会允许出现在中南医院的骨科手术室。
因此，虽然只有五颗固定螺钉，但这才是最难的点，不仅需要伱精准定位，还需要通过最相对无创的方式，抵达到螺钉孔。
前期的准备，方子业早就放在了手术室外，因此再把尾端固定螺钉取出之后，方子业就大致比对了一下患者的大腿长度，喃喃道：“大腿近前侧，有疤痕条纹状组织，大腿下方的有一条。”
“这两颗螺钉应该可以直接取，但另外几条……”
方子业还在寻思的时候，忽然眼睛一亮。
自己在这里琢磨个毛线啊，内固定装置哪里上，一般就是在哪里去，如果是中南医院里面上的，谢晋元副教授等人之前的操作，绝对是中规中矩不会出现疤痕挡道的情况，自己只要正常走肌间隙即可。
赶紧按照原入路进刀即可，不必担忧在一部分文献或者是在论坛里提及的一些难点。
(本章完)