第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办
这名在监护室外面吼叫的是患者家属。
是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性，70岁。
突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞：1731x10?/l（4-10x10?/l）
中性粒细胞百分比：442（50-70）
血糖：254mmol/l。
超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。
（心肌损伤标志物之一。）
肌酸激酶：213u/l（0-25）
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图：qrs波高电压。
冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。
所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管，增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。
（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）
硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果，用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况！
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？
听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！
居然还治不好病吗？！
一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！
我们家反倒还越来越严重了？
吼！这就是你们的医疗水平吗？！
还是说你们故意差别对待啊？！
难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”
家属说的脸红脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
常理来说用药之后情况就会缓解很多。
但这名老太太却变得更严重了。
所以这药是不能再用了。
先停药。
一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。
家属的情绪自然达到了一个爆发点。
她一边吼一边往医生办公室里走去。
王小冕听到这阵喧闹声也立马从里面走了出来。
“家属请你稍安勿躁，我们目前正在讨论你母亲的真正病因，等有结果了我们会通知你的。”
家属也显然不买账。
“通知？！什么时候通知啊？！等人都断气以后再通知吗？”
“你先别激动，我们并没有故意欺负你们，你放心，你母亲目前情况的我们会稳住的，暂时不会有生命危险。”
“我想要一个具体结果！”家属怒吼道。
“我们会诊结束后会尽快告知你的。”
王小冕耐着性子说道。
在医院里，患者家属因为患者病情问题而情绪激动，都是常见的。
有些医生脾气好会努力解释。
遇上脾气不好的就直接吵起来了。
还好王小冕的脾气算不错了。
找不到病因的病其实有很多，医生也只能在摸索中不断学习前进。
突然，这边刚说完，监护室里的另外几名家属突然冲出来说道：
“医生！你们快来看看啊，血压怎么突然降低了呢？！”
医生办公室和护士办公室里，一听到血压下降，纷纷自觉地来到监护室。
本来就是心衰患者，现在用药效果不好，一个不小心就可能死亡。
只能随时检测生命体征。
“王主任，停搏了！”
“赶紧心肺复苏，肾上腺素一毫克静推！”
“上呼吸机！”
“洛贝林一支静推！”
“利多卡因五十毫克静推！”
监护室瞬间就变成了抢救室。
找不到病因的心衰患者危在旦夕。
家属只能在门口默默祈祷：
“千万要抢救成功啊……求求了！”
终于，十三分钟后患者恢复自主心跳。
抢救的医生护士们松了口气，门外的家属也松了口气。
但这根本解不了燃眉之急啊。
这名心衰患者现在问题是心室肥厚导致心肌无力。
但用了增加心肌收缩力的药之后，情况非但没有好转却更加恶化了！
这就让王小冕感到棘手了呀。
思索一番后，王小冕决定找另外两个副院长来看一看。
随后一转头，就看见了站在角落里观看抢救的陆高。
王小冕看了他一眼。
突然！
他脚步顿住了！
唉？！
陆高！
这陆高不是张易的大学同学吗？！
对了呀！
我怎么没想到张易呢？
张易那么聪明，能想到体外心脏不停跳下做冠脉搭桥的人。
那这个病人他有办法不？
当即，王小冕便抬手拍了拍陆高的肩膀说道：
“陆高啊陆高！真是幸好你在这了，不然我都把那么一号人物给忘了呢。”
“啊？”
陆高一脸懵逼。
他怎么了？
是我这张脸太帅，让王主任想到谁了？
出了监护室，王小冕连忙给张易打了个电话过去。
……
天河市。
张易此时正在处置室给一名八岁的小男孩缝额角。
这小孩玩的太虎了，一个趔趄磕到桌角。
这下好了，直接把眉骨外边给砸破了，哗哗往外冒血。
家属赶忙抱着孩子来医院。
额角的伤口有15厘米左右，得稍微缝个两三针。
孩子一边哇哇大哭一边挣扎。
整个处置室都是孩子的哭声。
所以张易这边是完全没注意到自己的手机铃声响了……
是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性，70岁。
突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。
心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞：1731x10?/l（4-10x10?/l）
中性粒细胞百分比：442（50-70）
血糖：254mmol/l。
超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。
（心肌损伤标志物之一。）
肌酸激酶：213u/l（0-25）
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图：qrs波高电压。
冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。
所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管，增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。
（多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）
硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果，用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况！
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？
听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！
居然还治不好病吗？！
一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！
我们家反倒还越来越严重了？
吼！这就是你们的医疗水平吗？！
还是说你们故意差别对待啊？！
难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”
家属说的脸红脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
常理来说用药之后情况就会缓解很多。
但这名老太太却变得更严重了。
所以这药是不能再用了。
先停药。
一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。
家属的情绪自然达到了一个爆发点。
她一边吼一边往医生办公室里走去。
王小冕听到这阵喧闹声也立马从里面走了出来。
“家属请你稍安勿躁，我们目前正在讨论你母亲的真正病因，等有结果了我们会通知你的。”
家属也显然不买账。
“通知？！什么时候通知啊？！等人都断气以后再通知吗？”
“你先别激动，我们并没有故意欺负你们，你放心，你母亲目前情况的我们会稳住的，暂时不会有生命危险。”
“我想要一个具体结果！”家属怒吼道。
“我们会诊结束后会尽快告知你的。”
王小冕耐着性子说道。
在医院里，患者家属因为患者病情问题而情绪激动，都是常见的。
有些医生脾气好会努力解释。
遇上脾气不好的就直接吵起来了。
还好王小冕的脾气算不错了。
找不到病因的病其实有很多，医生也只能在摸索中不断学习前进。
突然，这边刚说完，监护室里的另外几名家属突然冲出来说道：
“医生！你们快来看看啊，血压怎么突然降低了呢？！”
医生办公室和护士办公室里，一听到血压下降，纷纷自觉地来到监护室。
本来就是心衰患者，现在用药效果不好，一个不小心就可能死亡。
只能随时检测生命体征。
“王主任，停搏了！”
“赶紧心肺复苏，肾上腺素一毫克静推！”
“上呼吸机！”
“洛贝林一支静推！”
“利多卡因五十毫克静推！”
监护室瞬间就变成了抢救室。
找不到病因的心衰患者危在旦夕。
家属只能在门口默默祈祷：
“千万要抢救成功啊……求求了！”
终于，十三分钟后患者恢复自主心跳。
抢救的医生护士们松了口气，门外的家属也松了口气。
但这根本解不了燃眉之急啊。
这名心衰患者现在问题是心室肥厚导致心肌无力。
但用了增加心肌收缩力的药之后，情况非但没有好转却更加恶化了！
这就让王小冕感到棘手了呀。
思索一番后，王小冕决定找另外两个副院长来看一看。
随后一转头，就看见了站在角落里观看抢救的陆高。
王小冕看了他一眼。
突然！
他脚步顿住了！
唉？！
陆高！
这陆高不是张易的大学同学吗？！
对了呀！
我怎么没想到张易呢？
张易那么聪明，能想到体外心脏不停跳下做冠脉搭桥的人。
那这个病人他有办法不？
当即，王小冕便抬手拍了拍陆高的肩膀说道：
“陆高啊陆高！真是幸好你在这了，不然我都把那么一号人物给忘了呢。”
“啊？”
陆高一脸懵逼。
他怎么了？
是我这张脸太帅，让王主任想到谁了？
出了监护室，王小冕连忙给张易打了个电话过去。
……
天河市。
张易此时正在处置室给一名八岁的小男孩缝额角。
这小孩玩的太虎了，一个趔趄磕到桌角。
这下好了，直接把眉骨外边给砸破了，哗哗往外冒血。
家属赶忙抱着孩子来医院。
额角的伤口有15厘米左右，得稍微缝个两三针。
孩子一边哇哇大哭一边挣扎。
整个处置室都是孩子的哭声。
所以张易这边是完全没注意到自己的手机铃声响了……