第三百零八章 重病都是套娃
胃肠外科，尤树生床头，马主任满头大汗。
值班的小住院被他指使得团团转，值班护士更是忙得脚不沾地，几个规培生实习虫面色严肃地围在旁边，他们想要帮忙，但却又完全不知道能帮什么。
中年大叔面色铁青，一会儿看看已经人事不省的老爹，一会儿瞪着手忙脚乱的马主任，双拳死死攥紧，心里懊悔不迭。
我怎么就信了侯主任的邪，不去魔都看病，反而跟他来这破医院了呢？
我怎么就上了姓马的当，听他胡吹什么不要急有过程了呢？
这医院就是邪门，明明来之前还好，躺在这病床上之后，却眼见得体温越来越高，精神越来越差，喘气喘得越来越厉害。
现在甚至直接昏过去了。
才一下午的功夫啊！
咚咚咚咚，病房外响起急促的脚步声，胃肠外科一把手范主任赶到了。
咚咚咚咚，脚步声接连不断地响起，心内心外、神内神外、泌尿内外……各科室的专家纷纷赶到。
做了初步检查后，专家们回到办公室讨论病情。
马主任是管床医生，又是今天夜班团队的二班医生，抛砖引玉责无旁贷：
“高热、浅昏迷、呼吸急促、休克、白细胞计数明显上升，考虑脓毒症。”
众人微微点头，典型脓毒症表现，这还是比较好判断的。
但判断容易抢救难，脓毒症的死亡率很高，不好对付。
抢救的关键有两个——
一：消除病因。
二：有效抗生素。
抗生素刚开始只能凭经验试用，等药敏结果出来才能准确使用。
刚才血已经抽了，强效广谱抗生素也已经用上了。
抗生素的使用是医生基本功，可以说毫无难度，随便一只住院狗都不会出大错，马主任经验丰富，自然也挑不出毛病来。
所以真正的关键其实就一个：能不能找出病因、控制病因。
严重疾病的病因全部是套娃——就象是七娃弄坏了六娃，六娃坏掉后又弄坏了五娃，最终外面能看到的是大娃坏了，但真正的源头是最里面的七娃。
脓毒症也一样，它的直接病因是严重感染，但是严重感染的源头在哪里，这就是会诊首先要解决的问题。
病情再急，也不能盲目施救。象尤树生这样，不搞清楚病因究竟是什么的话，根本就无从下手。
马主任接着说道：“患者原先有心脏病理性杂音，有发热、瘀斑、脾肿大，现在瘀点明显增多，这很象感染性心内膜炎。”
众人看向心内科主任唐方，唐方还没说话，马主任又加了一句：“下午已经请心内科会诊，可惜时间紧了点，没来得及完成，有些检查也没做。”
唐方皱起眉头，心中大骂姓马的不要脸，病人还活着呢，就已经在想办法推卸责任了。
很可惜，你在心内科方面是个菜鸟，推错了方向。
唐方冷冷地说道：“只能说看起来象感染性心内膜炎，实际上依据不足。”
“首先，一般是其他部位感染引起心内膜炎，心内膜炎反过来引起脓毒症的却比较少。”
“其次，瘀斑这么大一片，又有明确擦伤史，也不象心内膜炎。”
马主任插话道：“今天新增大量瘀点，不可能跟一周前的擦伤有关。”
唐方立刻反驳：“如果是脓毒症导致的瘀点呢？”
马主任讪讪道：“也不能肯定是脓毒症导致的，毕竟他之前就有出血表现。”
唐方懒得再理他，接着说出自己的理由：“最关键的，只有几项次要标准符合，缺乏主要标准的证据，最多算疑似病例。”
感染性心内膜炎是有诊断标准的，分为主要标准和次要标准，唐方的说法完全合乎诊疗规范。
“疑似就是有可能，”马主任强辩了一句，又看向肝胆胰外科秦主任：“重症胰腺炎也会导致脓毒症，患者有格雷--特纳征，要考虑这个可能性。”
秦主任连连摇头：“他有外伤史，所以不是格雷--特纳征，而且淀粉酶阴性。”
血尿淀粉酶是诊断胰腺炎的重要指标，阳性就说明有胰腺炎，阴性则没有。
马主任却仍不同意：“重症胰腺炎淀粉酶反而会阴性。”
秦主任继续摇头：“但这个病人不是。”
“为什么？”
“感觉。”
感觉这玩意就玄学了，肯定不能说它对，但又不能说没有参考价值，在座专家其实都是靠它吃饭的。
心内和肝胆胰外科都没得出结论，轮到各科专家发言，各个洋洋洒洒说了一堆，总结起来就四个字：跟我（这个专科）无关。
找不到病因，会诊陷入僵局，专家们大眼瞪小眼，最后一起看向范主任。
身为胃肠外科一把手，此时只能由他来给个意见。
范主任咳嗽一声，又咳嗽一声。
忽然一个高大的身影走进屋内，范主任眼睛一亮：“李主任，你来得正好。”
李一山一边听他汇报，一边拿着病历翻看，最后看到谪仙乡门诊记录，眼睛顿时比范主任还亮。
“首诊负责，让王磊来看看。”
马主任惊愕地瞪圆眼睛，这话说的，首诊负责不就是在本院负责吗，难道还能跨省负责？
然而屋内一片附和声：
“对对，首诊负责。”
“听说今天王磊在，让他过来。”
“我那还有事，就先走了。”
“我也有事，走了。”
呼啦一下，人走了个精光。
马主任看看李一山，看看范主任，又看看空荡荡的门口。
为什么他们这么一致，难道是我对首诊负责制有误解？
王磊风卷残云地吃完面，正愉快地抱着桶喝汤，忽然手术室护士跑了过来：“王磊，李主任请你去胃肠外科会诊，马上去。”
“哦。”
王磊扔下面桶，起身就走。
“老师等一下。”苏新月叫住他，从桌上纸盒里抽了张纸巾，给王磊擦了擦嘴。
边上秦沛等人互相看看，低头继续吃面。
林思涵的手插在口袋里，紧紧握着一包湿巾纸，然后缓缓松开。
云想容伸向纸盒的手缩了回来，若无其事地继续吃面。
擦完嘴，王磊快步来到胃肠外科，李一山一看到他，脸上就情不自禁地露出轻松的笑容，大力拍打王磊的肩膀：“王磊，难得回来一趟，却总是使唤你，真不好意思。”
“应该的。李主任，什么病人？”
“哦，小马你跟王磊介绍一下情况。”
马主任郁闷地说道：“就是19床，尤树生。”
值班的小住院被他指使得团团转，值班护士更是忙得脚不沾地，几个规培生实习虫面色严肃地围在旁边，他们想要帮忙，但却又完全不知道能帮什么。
中年大叔面色铁青，一会儿看看已经人事不省的老爹，一会儿瞪着手忙脚乱的马主任，双拳死死攥紧，心里懊悔不迭。
我怎么就信了侯主任的邪，不去魔都看病，反而跟他来这破医院了呢？
我怎么就上了姓马的当，听他胡吹什么不要急有过程了呢？
这医院就是邪门，明明来之前还好，躺在这病床上之后，却眼见得体温越来越高，精神越来越差，喘气喘得越来越厉害。
现在甚至直接昏过去了。
才一下午的功夫啊！
咚咚咚咚，病房外响起急促的脚步声，胃肠外科一把手范主任赶到了。
咚咚咚咚，脚步声接连不断地响起，心内心外、神内神外、泌尿内外……各科室的专家纷纷赶到。
做了初步检查后，专家们回到办公室讨论病情。
马主任是管床医生，又是今天夜班团队的二班医生，抛砖引玉责无旁贷：
“高热、浅昏迷、呼吸急促、休克、白细胞计数明显上升，考虑脓毒症。”
众人微微点头，典型脓毒症表现，这还是比较好判断的。
但判断容易抢救难，脓毒症的死亡率很高，不好对付。
抢救的关键有两个——
一：消除病因。
二：有效抗生素。
抗生素刚开始只能凭经验试用，等药敏结果出来才能准确使用。
刚才血已经抽了，强效广谱抗生素也已经用上了。
抗生素的使用是医生基本功，可以说毫无难度，随便一只住院狗都不会出大错，马主任经验丰富，自然也挑不出毛病来。
所以真正的关键其实就一个：能不能找出病因、控制病因。
严重疾病的病因全部是套娃——就象是七娃弄坏了六娃，六娃坏掉后又弄坏了五娃，最终外面能看到的是大娃坏了，但真正的源头是最里面的七娃。
脓毒症也一样，它的直接病因是严重感染，但是严重感染的源头在哪里，这就是会诊首先要解决的问题。
病情再急，也不能盲目施救。象尤树生这样，不搞清楚病因究竟是什么的话，根本就无从下手。
马主任接着说道：“患者原先有心脏病理性杂音，有发热、瘀斑、脾肿大，现在瘀点明显增多，这很象感染性心内膜炎。”
众人看向心内科主任唐方，唐方还没说话，马主任又加了一句：“下午已经请心内科会诊，可惜时间紧了点，没来得及完成，有些检查也没做。”
唐方皱起眉头，心中大骂姓马的不要脸，病人还活着呢，就已经在想办法推卸责任了。
很可惜，你在心内科方面是个菜鸟，推错了方向。
唐方冷冷地说道：“只能说看起来象感染性心内膜炎，实际上依据不足。”
“首先，一般是其他部位感染引起心内膜炎，心内膜炎反过来引起脓毒症的却比较少。”
“其次，瘀斑这么大一片，又有明确擦伤史，也不象心内膜炎。”
马主任插话道：“今天新增大量瘀点，不可能跟一周前的擦伤有关。”
唐方立刻反驳：“如果是脓毒症导致的瘀点呢？”
马主任讪讪道：“也不能肯定是脓毒症导致的，毕竟他之前就有出血表现。”
唐方懒得再理他，接着说出自己的理由：“最关键的，只有几项次要标准符合，缺乏主要标准的证据，最多算疑似病例。”
感染性心内膜炎是有诊断标准的，分为主要标准和次要标准，唐方的说法完全合乎诊疗规范。
“疑似就是有可能，”马主任强辩了一句，又看向肝胆胰外科秦主任：“重症胰腺炎也会导致脓毒症，患者有格雷--特纳征，要考虑这个可能性。”
秦主任连连摇头：“他有外伤史，所以不是格雷--特纳征，而且淀粉酶阴性。”
血尿淀粉酶是诊断胰腺炎的重要指标，阳性就说明有胰腺炎，阴性则没有。
马主任却仍不同意：“重症胰腺炎淀粉酶反而会阴性。”
秦主任继续摇头：“但这个病人不是。”
“为什么？”
“感觉。”
感觉这玩意就玄学了，肯定不能说它对，但又不能说没有参考价值，在座专家其实都是靠它吃饭的。
心内和肝胆胰外科都没得出结论，轮到各科专家发言，各个洋洋洒洒说了一堆，总结起来就四个字：跟我（这个专科）无关。
找不到病因，会诊陷入僵局，专家们大眼瞪小眼，最后一起看向范主任。
身为胃肠外科一把手，此时只能由他来给个意见。
范主任咳嗽一声，又咳嗽一声。
忽然一个高大的身影走进屋内，范主任眼睛一亮：“李主任，你来得正好。”
李一山一边听他汇报，一边拿着病历翻看，最后看到谪仙乡门诊记录，眼睛顿时比范主任还亮。
“首诊负责，让王磊来看看。”
马主任惊愕地瞪圆眼睛，这话说的，首诊负责不就是在本院负责吗，难道还能跨省负责？
然而屋内一片附和声：
“对对，首诊负责。”
“听说今天王磊在，让他过来。”
“我那还有事，就先走了。”
“我也有事，走了。”
呼啦一下，人走了个精光。
马主任看看李一山，看看范主任，又看看空荡荡的门口。
为什么他们这么一致，难道是我对首诊负责制有误解？
王磊风卷残云地吃完面，正愉快地抱着桶喝汤，忽然手术室护士跑了过来：“王磊，李主任请你去胃肠外科会诊，马上去。”
“哦。”
王磊扔下面桶，起身就走。
“老师等一下。”苏新月叫住他，从桌上纸盒里抽了张纸巾，给王磊擦了擦嘴。
边上秦沛等人互相看看，低头继续吃面。
林思涵的手插在口袋里，紧紧握着一包湿巾纸，然后缓缓松开。
云想容伸向纸盒的手缩了回来，若无其事地继续吃面。
擦完嘴，王磊快步来到胃肠外科，李一山一看到他，脸上就情不自禁地露出轻松的笑容，大力拍打王磊的肩膀：“王磊，难得回来一趟，却总是使唤你，真不好意思。”
“应该的。李主任，什么病人？”
“哦，小马你跟王磊介绍一下情况。”
马主任郁闷地说道：“就是19床，尤树生。”