第二零二章 分管病人！
林辉也就没多说什么了，骨一科在做的事情，林辉还是有所耳闻的，顺口这么一提，只是想着李东山毕竟和自己熟识。以前在读书的时候李东山对他也提携不少，若是能够把李东山教授给带上。
急诊科好歹能有个名目光明正大的在失去了创伤业务后搞运动医学。否则的话，就算急诊科的人获得了手术权限，但其实开展运动医学的业务，也要自己单独负责。
就好比在下级医院，就算是主刀拥有开展iv级手术的权限，但是麻醉师和手术室的权限跟不上的话，那也是没办法开展的。
闵宏没去多想什么，便又带着陆成一行人走进了监护1床和监护2床。
监1和监2床，都是由季末分管的。
病情他也是最熟悉的，进门之后，便道：“师父，这个是昨天晚上转过来的结核性髋关节炎的病人，本来是打算出院后转去传染病医院做手术的，但是病人不同意，也不同意出院后进行抗结核药物的疗程，内分泌科实在没办法，所以就把病人转了过来。”
“我们请了感染科调整了结核药物的使用方案，目前正在吃。已经完善了ct和核磁，您看还要不要再继续做一些检查。”
“关节穿刺的培养结果也出来了，就是结核分支杆菌。”
闵宏听了之后眼神微微一亮，道：“这个病人很有意思啊，因为抗结核的普及和结核的免费治疗推广。现在的结核发展到结核性关节炎的病人，还是越来越少了。”
“把片子拿给我看看。”
闵宏便拿起了骨盆平片，而不是第一时间就看了患者的ct这些东西。
看了看骨盆平片之后，闵宏突然转身道：“林辉，这个病人是你转过来的，你来给大家解析一下这个病人吧。反正今天的手术台次也不是很多，我们可以稍微把查房的过程理得更加细致一点点，也不耽搁时间。”
闵宏是这么理解的，教学查房是从下到上的一种渐进性，对知识深入和补充的过程，可以逐渐扩开下级医生的眼界。
平时的查房则是一种解析，是从上到下的灌输，其实也是学习的过程。
林辉当时就摸了摸有地中海趋势的头发，昂头道：“闵教授，这个病人当时是小陆在看的。我有另外的急会诊要看，对患者的病史不太熟悉。为了节省点时间，要不您就给我们解析一下吧。”
阅一张片子，可不是就随便看一眼这么简单的事情。
需要快速地提取关键信息的同时，与专业知识进行联系，然后观察到别人无法观察到的点，这就是专业！
闵宏斜着眼看着林辉。
那意思好像是在说要不你来当我这个主任算了吧。
林辉赶紧就要伸手去拿片子，闵宏还就偏偏把手一收。
然后对着林辉、常威隆道：“你们一个个的，都喜欢拿手术日做借口来偷懒，我就不找你们了。小陆，你来给我们讲下这个片子。”
“说一说你自己的诊断思路。”
陆成看了下常威隆和林辉，他们都在对着片子努嘴，而且季末也在身后十分低声地说：“小陆，赶紧说一点，不然师父该生气了。”
闵宏并不是在刻意地针对林辉和常威隆，甚至他非常喜欢他们，常威隆和朱历宏分管运动医学，就没让他操过心，林辉分管病房，也不让他操心。
就只是当一个单纯的主刀医生，他在临床上班的日子多爽啊。周一三五，上午手术结束了回家，周二周四半天的门诊，周末休息。如果不是闵宏自己喜欢去飞刀手术。他每周真实的上班的时间就只有两天半。
但是，闵宏是什么人，一个能把图书馆的书都给扫一遍的人，能够忍得住自己这么清闲么？
其实他最怀念的还是他当副教授的时候，那时候有一整天的手术做，有很多书可以看，现在书都没得太多可以看的了。他不搞教学，又能搞什么？而且他非常想把自己的这个团队打造得更加坚实。
目光所及处，已经不再单纯地局限在相省了。
就华国的中部，还有华科的和协同济，华国的南部，有粤省的粤山大学的附属医院，湘雅二医院，最近些年的发展，实在够慢了！
该加加速了，而且这种加速，一两个人是带不动的，必须要从上到下的提升，多带些人提升才行。
陆成马上就把骨盆平片接了过来，说：“师父，我当时在看到病人片子的时候，是这么考虑的。我们都知道，x线片的成像，其实就是x线能不能打到对侧形成黑影。在这个过程中，穿过的组织越少，密度越是稀疏的话，那么能够打到的黑影就越多。”
“我们可以看到这张片子上，有一种云雾感。这至少是滑膜增生之后，吸收黑影所致，那么，分布均匀的白影，就是感染的一种征象。”
“我们再来看骨盆左右的髋臼窝顶，是在同一个平面，患者的双下肢是没有短缩的，而且大转子也在同一个平面，因此没有关节的狭窄。那么骨关节炎的可能性就不大了。”
“既然整体结构上，没有什么太大的问题，我们就要从细微处着手了。我们再看患者的骨小梁结构。”
“从大转子以下的部分，骨小梁结构都是排列十分整齐的，这证明患者以前没有过骨折等征象。那么创伤性关节炎的可能性也能排除，因为如果患者既往有过骨折，那么骨小梁结构必然会紊乱。”
“我们再看大转子之上的骨小梁结构，它并不是紊乱，而是消失，这代表了股骨头表面的骨质有破坏！”
“骨质被破坏了，再结合上患者剧烈疼痛的症状，我们几乎可以确定，患者的股骨头韧带附着部分，可能是被细菌给侵蚀了。在这种情况下，为了提升患者的生活质量，手术是十分必要的。”
“而我后来又给患者做了一个髋关节的穿刺术，培养液显示有结核分支杆菌的存在，那么结核性关节炎的诊断也是非常明确的。”
“结核性关节炎的治疗原则就是早期诊断，早期抗结核治疗！”
听到陆成对阅片的解析。闵宏微笑着点了点头。
能够有这种细微而系统的阅片能力了，这证明陆成在理论部分，已经是渐渐地补充起来了。
闵宏便道：“小陆说得非常好。上一次我坐门诊的时候，我们就遇到了一个病人，是创伤性关节炎。那时候李红星都还没搞明白我们到底是怎么看出来创伤性关节炎的。”
“李红星是博士，都没搞明白，这证明我们在教学和学习的过程中，还是存在着一定的盲区。”
“不过，显然只会说手术原则，对于这个病人，肯定是还不够的。小陆，你再来讲一讲，假如，我是讲假如，这个病人，就是你的了，就是你要对她负责了的情况下，你会怎么考虑给她进行治疗？”
闵宏的问题才刚说完，常威隆便道：“闵教授，现在喊小陆说这些，是不是有点太早了？这结核性关节炎的治疗细节，对他们来讲有些太生僻了吧？”
一个本科生毕业，需要掌握的内容，就是一些原则性的东西以及一些常见药物的应用指征，可以协助上级医生进行治疗即可。
而能够做到这一步，便能够拿到执业医师资格证，配合上级医生执业，有医嘱权限。
但是，对于一些比较难的疾病，其实只有浅显的理解而已，这个时候直接问陆成这么深奥的问题，明显就是太过于苛刻了些。
闵宏便道：“你怎么知道小陆就一定不知道？”
不过闵宏接着想了想后，又是道：“小陆，你知道多少说多少，不要有心理压力。”
“这不是考试，这只是对你当前理解深度的一种了解，我们只有知道了你现在到底是什么水平，才知道哪些东西是精华，需要告诉你的，哪些东西是废话。可以免去不说的。”
陆成想了想后说：“师父，我觉得结核性关节炎的治疗，要分三步来走。”
“第一步，就是术前的抗结核治疗，这个过程要因人而异，一般是术前一周到两周即可。”
“第二步就是手术，手术当前又可以分成一期清创，二期关节置换或者直接一期清创加关节置换的手术治疗。”
“第三步就是术后的抗结核治疗。术后抗结核治疗的周期一般是在三个月到一年左右，也要根据患者的实验室检查的结果因人而异。”
“不过，根据最新的研究和最新认可的治疗方式，还是认为，不管是哪一个级别的结核性关节炎，一期关节置换，和二期关节置换的并发症、复发率等都是相同的，所以，我觉得只要严格地执行术前和术后的抗结核治疗方案，我们可以一期就把关节置换给做了。”
“这样可以大大地缩短患者的住院时间。您觉得呢？”
这些东西，是陆成之前看过的关于骨折术后结核性感染的文献之时，在讨论的部分，有人把结核性关节炎部分的理论引用过来的，陆成还当时专门去查过有关结核性关节炎的治疗综述，所以就按照综述上面的最新结果讲了。
当然，他这也只是意见，具体该如何定论，还是要闵宏来最终决定。
毕竟闵宏是教授，是带组的人！
好嘛！
陆成讲完这些话后，常威隆和朱历宏都不知道该说什么好了。
只是心里暗说，你这个小陆，好像妥妥地就是闵宏二号啊，当初闵宏在科室的时候，也是以博闻著称，问他问题的时候，就几乎很少有不知道的时候，所以才练就了艺高人胆大。
陆成呢？
好像从陆成入科以来，问他啥问题陆成都能答得出来，而且答得还都这么好。
这让他们该怎么办啊？
以陆成的成长速度！
岂不是很快就要把他们都给甩到屁股后面了？
对于这个，季末倒是麻木了，他早就说服了自己，不要和陆成去比。
而同高波和范丞则是早就决定了，自己就去搞骨病，关节是关节的亚专科，和陆成这个变态，懒得比，不在一个亚专业，你就没办法对我造成碾压了！
没办法啊！
陈果儿就是更加想得开了，我是烧伤科滴，嘿嘿，你骨科再厉害也与我比不着。
邓志是来进修的，过来摆正的心态就是谁谁谁都很优秀，不然我来湘雅二医院学习干嘛？
林辉也是如此，早在搞创伤的时候，他就觉得，要对陆成略退避三舍。
现在已经至少对陆成退避了六舍有余。
反正只要脸皮厚一点，陆成还是要叫他师父呗。
所以，只有常威隆和朱历宏两个，还没有完全做好陆成已经有如此优秀的心里准备！
所以他们两个的表情，也渐渐地开始林辉化，季末化了。
闵宏站定，沉思了许久，才终于做出来一个大胆的决定。
“小陆，以后，监1床和监2床，由你来主管！”
“记住，是主管，而不是管床！”闵宏看着陆成，非常认真地说。
而听到这话，几乎所有人的脸都是脸色大变起来。
主管是什么？那是主管的教授和主治医师该做的事情，代表了陆成可以决定病人的手术时间，出院时间，一切医嘱！
这对于刚来骨科几天的陆成，未免有些胆子太过于大了吧？
陆成现在还这么年轻，如果这么早就对他放得太开，对他的成长其实并不好。
林辉作为科室里唯一一个能够力压闵宏一头，虽然只是在科研上。但他至少可以劝住。
“闵教授，这不合适。小陆他才是研究生，分管病人，这对他造成的压力会太大了！”林辉赶紧说，希望闵宏可以收回自己的命令。
就连病人的老公，都听得有些害怕了，赶紧问道：“教授，小陆医生是很优秀，我们也非常感谢他能够及早发现我夫人腿上的毛病，但是，毕竟小陆医生还是学生啊！我们就是奔着您教授的这个名头来的，您看这样，是不是有点不太合适？”
急诊科好歹能有个名目光明正大的在失去了创伤业务后搞运动医学。否则的话，就算急诊科的人获得了手术权限，但其实开展运动医学的业务，也要自己单独负责。
就好比在下级医院，就算是主刀拥有开展iv级手术的权限，但是麻醉师和手术室的权限跟不上的话，那也是没办法开展的。
闵宏没去多想什么，便又带着陆成一行人走进了监护1床和监护2床。
监1和监2床，都是由季末分管的。
病情他也是最熟悉的，进门之后，便道：“师父，这个是昨天晚上转过来的结核性髋关节炎的病人，本来是打算出院后转去传染病医院做手术的，但是病人不同意，也不同意出院后进行抗结核药物的疗程，内分泌科实在没办法，所以就把病人转了过来。”
“我们请了感染科调整了结核药物的使用方案，目前正在吃。已经完善了ct和核磁，您看还要不要再继续做一些检查。”
“关节穿刺的培养结果也出来了，就是结核分支杆菌。”
闵宏听了之后眼神微微一亮，道：“这个病人很有意思啊，因为抗结核的普及和结核的免费治疗推广。现在的结核发展到结核性关节炎的病人，还是越来越少了。”
“把片子拿给我看看。”
闵宏便拿起了骨盆平片，而不是第一时间就看了患者的ct这些东西。
看了看骨盆平片之后，闵宏突然转身道：“林辉，这个病人是你转过来的，你来给大家解析一下这个病人吧。反正今天的手术台次也不是很多，我们可以稍微把查房的过程理得更加细致一点点，也不耽搁时间。”
闵宏是这么理解的，教学查房是从下到上的一种渐进性，对知识深入和补充的过程，可以逐渐扩开下级医生的眼界。
平时的查房则是一种解析，是从上到下的灌输，其实也是学习的过程。
林辉当时就摸了摸有地中海趋势的头发，昂头道：“闵教授，这个病人当时是小陆在看的。我有另外的急会诊要看，对患者的病史不太熟悉。为了节省点时间，要不您就给我们解析一下吧。”
阅一张片子，可不是就随便看一眼这么简单的事情。
需要快速地提取关键信息的同时，与专业知识进行联系，然后观察到别人无法观察到的点，这就是专业！
闵宏斜着眼看着林辉。
那意思好像是在说要不你来当我这个主任算了吧。
林辉赶紧就要伸手去拿片子，闵宏还就偏偏把手一收。
然后对着林辉、常威隆道：“你们一个个的，都喜欢拿手术日做借口来偷懒，我就不找你们了。小陆，你来给我们讲下这个片子。”
“说一说你自己的诊断思路。”
陆成看了下常威隆和林辉，他们都在对着片子努嘴，而且季末也在身后十分低声地说：“小陆，赶紧说一点，不然师父该生气了。”
闵宏并不是在刻意地针对林辉和常威隆，甚至他非常喜欢他们，常威隆和朱历宏分管运动医学，就没让他操过心，林辉分管病房，也不让他操心。
就只是当一个单纯的主刀医生，他在临床上班的日子多爽啊。周一三五，上午手术结束了回家，周二周四半天的门诊，周末休息。如果不是闵宏自己喜欢去飞刀手术。他每周真实的上班的时间就只有两天半。
但是，闵宏是什么人，一个能把图书馆的书都给扫一遍的人，能够忍得住自己这么清闲么？
其实他最怀念的还是他当副教授的时候，那时候有一整天的手术做，有很多书可以看，现在书都没得太多可以看的了。他不搞教学，又能搞什么？而且他非常想把自己的这个团队打造得更加坚实。
目光所及处，已经不再单纯地局限在相省了。
就华国的中部，还有华科的和协同济，华国的南部，有粤省的粤山大学的附属医院，湘雅二医院，最近些年的发展，实在够慢了！
该加加速了，而且这种加速，一两个人是带不动的，必须要从上到下的提升，多带些人提升才行。
陆成马上就把骨盆平片接了过来，说：“师父，我当时在看到病人片子的时候，是这么考虑的。我们都知道，x线片的成像，其实就是x线能不能打到对侧形成黑影。在这个过程中，穿过的组织越少，密度越是稀疏的话，那么能够打到的黑影就越多。”
“我们可以看到这张片子上，有一种云雾感。这至少是滑膜增生之后，吸收黑影所致，那么，分布均匀的白影，就是感染的一种征象。”
“我们再来看骨盆左右的髋臼窝顶，是在同一个平面，患者的双下肢是没有短缩的，而且大转子也在同一个平面，因此没有关节的狭窄。那么骨关节炎的可能性就不大了。”
“既然整体结构上，没有什么太大的问题，我们就要从细微处着手了。我们再看患者的骨小梁结构。”
“从大转子以下的部分，骨小梁结构都是排列十分整齐的，这证明患者以前没有过骨折等征象。那么创伤性关节炎的可能性也能排除，因为如果患者既往有过骨折，那么骨小梁结构必然会紊乱。”
“我们再看大转子之上的骨小梁结构，它并不是紊乱，而是消失，这代表了股骨头表面的骨质有破坏！”
“骨质被破坏了，再结合上患者剧烈疼痛的症状，我们几乎可以确定，患者的股骨头韧带附着部分，可能是被细菌给侵蚀了。在这种情况下，为了提升患者的生活质量，手术是十分必要的。”
“而我后来又给患者做了一个髋关节的穿刺术，培养液显示有结核分支杆菌的存在，那么结核性关节炎的诊断也是非常明确的。”
“结核性关节炎的治疗原则就是早期诊断，早期抗结核治疗！”
听到陆成对阅片的解析。闵宏微笑着点了点头。
能够有这种细微而系统的阅片能力了，这证明陆成在理论部分，已经是渐渐地补充起来了。
闵宏便道：“小陆说得非常好。上一次我坐门诊的时候，我们就遇到了一个病人，是创伤性关节炎。那时候李红星都还没搞明白我们到底是怎么看出来创伤性关节炎的。”
“李红星是博士，都没搞明白，这证明我们在教学和学习的过程中，还是存在着一定的盲区。”
“不过，显然只会说手术原则，对于这个病人，肯定是还不够的。小陆，你再来讲一讲，假如，我是讲假如，这个病人，就是你的了，就是你要对她负责了的情况下，你会怎么考虑给她进行治疗？”
闵宏的问题才刚说完，常威隆便道：“闵教授，现在喊小陆说这些，是不是有点太早了？这结核性关节炎的治疗细节，对他们来讲有些太生僻了吧？”
一个本科生毕业，需要掌握的内容，就是一些原则性的东西以及一些常见药物的应用指征，可以协助上级医生进行治疗即可。
而能够做到这一步，便能够拿到执业医师资格证，配合上级医生执业，有医嘱权限。
但是，对于一些比较难的疾病，其实只有浅显的理解而已，这个时候直接问陆成这么深奥的问题，明显就是太过于苛刻了些。
闵宏便道：“你怎么知道小陆就一定不知道？”
不过闵宏接着想了想后，又是道：“小陆，你知道多少说多少，不要有心理压力。”
“这不是考试，这只是对你当前理解深度的一种了解，我们只有知道了你现在到底是什么水平，才知道哪些东西是精华，需要告诉你的，哪些东西是废话。可以免去不说的。”
陆成想了想后说：“师父，我觉得结核性关节炎的治疗，要分三步来走。”
“第一步，就是术前的抗结核治疗，这个过程要因人而异，一般是术前一周到两周即可。”
“第二步就是手术，手术当前又可以分成一期清创，二期关节置换或者直接一期清创加关节置换的手术治疗。”
“第三步就是术后的抗结核治疗。术后抗结核治疗的周期一般是在三个月到一年左右，也要根据患者的实验室检查的结果因人而异。”
“不过，根据最新的研究和最新认可的治疗方式，还是认为，不管是哪一个级别的结核性关节炎，一期关节置换，和二期关节置换的并发症、复发率等都是相同的，所以，我觉得只要严格地执行术前和术后的抗结核治疗方案，我们可以一期就把关节置换给做了。”
“这样可以大大地缩短患者的住院时间。您觉得呢？”
这些东西，是陆成之前看过的关于骨折术后结核性感染的文献之时，在讨论的部分，有人把结核性关节炎部分的理论引用过来的，陆成还当时专门去查过有关结核性关节炎的治疗综述，所以就按照综述上面的最新结果讲了。
当然，他这也只是意见，具体该如何定论，还是要闵宏来最终决定。
毕竟闵宏是教授，是带组的人！
好嘛！
陆成讲完这些话后，常威隆和朱历宏都不知道该说什么好了。
只是心里暗说，你这个小陆，好像妥妥地就是闵宏二号啊，当初闵宏在科室的时候，也是以博闻著称，问他问题的时候，就几乎很少有不知道的时候，所以才练就了艺高人胆大。
陆成呢？
好像从陆成入科以来，问他啥问题陆成都能答得出来，而且答得还都这么好。
这让他们该怎么办啊？
以陆成的成长速度！
岂不是很快就要把他们都给甩到屁股后面了？
对于这个，季末倒是麻木了，他早就说服了自己，不要和陆成去比。
而同高波和范丞则是早就决定了，自己就去搞骨病，关节是关节的亚专科，和陆成这个变态，懒得比，不在一个亚专业，你就没办法对我造成碾压了！
没办法啊！
陈果儿就是更加想得开了，我是烧伤科滴，嘿嘿，你骨科再厉害也与我比不着。
邓志是来进修的，过来摆正的心态就是谁谁谁都很优秀，不然我来湘雅二医院学习干嘛？
林辉也是如此，早在搞创伤的时候，他就觉得，要对陆成略退避三舍。
现在已经至少对陆成退避了六舍有余。
反正只要脸皮厚一点，陆成还是要叫他师父呗。
所以，只有常威隆和朱历宏两个，还没有完全做好陆成已经有如此优秀的心里准备！
所以他们两个的表情，也渐渐地开始林辉化，季末化了。
闵宏站定，沉思了许久，才终于做出来一个大胆的决定。
“小陆，以后，监1床和监2床，由你来主管！”
“记住，是主管，而不是管床！”闵宏看着陆成，非常认真地说。
而听到这话，几乎所有人的脸都是脸色大变起来。
主管是什么？那是主管的教授和主治医师该做的事情，代表了陆成可以决定病人的手术时间，出院时间，一切医嘱！
这对于刚来骨科几天的陆成，未免有些胆子太过于大了吧？
陆成现在还这么年轻，如果这么早就对他放得太开，对他的成长其实并不好。
林辉作为科室里唯一一个能够力压闵宏一头，虽然只是在科研上。但他至少可以劝住。
“闵教授，这不合适。小陆他才是研究生，分管病人，这对他造成的压力会太大了！”林辉赶紧说，希望闵宏可以收回自己的命令。
就连病人的老公，都听得有些害怕了，赶紧问道：“教授，小陆医生是很优秀，我们也非常感谢他能够及早发现我夫人腿上的毛病，但是，毕竟小陆医生还是学生啊！我们就是奔着您教授的这个名头来的，您看这样，是不是有点不太合适？”