第一百七十四章 打死你丫的！（求订阅！）
“开个玩笑而已。”胡玄一悻悻地回了一句，但明显声音小了很多。
他知道自己这种想法肯定会被骂，但也只是抱着一丝希望这么讲而已。
“我也是开个玩笑。”黄游马上把表情转为正常且好客。
闵宏则是在那里郁闷着，闵宏在运动医学上的造诣的确不如这两位，而且这两位的资历比他也高了太多，你也不能拿自己搞得最好的关节外科和他们比，毕竟别人的关节外科也做得不差。
胡玄一刺激他的这一记闷棍，心里不爽，也就只能心里不爽，嘴上花花都不行。
唉声叹气地想着，反正现在我正值当年，你胡教授也快退休了，我大度就不和你计较了咯。
再继续看向了操作，人民医院的广青马上就移开了话题，道：“常教授这手术做的，还真是特别顺畅啊，你看他处理肱二头肌腱的残端和冈上肌的残端，都是没有丝毫的阻滞感。”
“真不敢想还能在关节镜下就能够这么丝滑的处理这两个难缠的东西。”
胡玄一马上举着头道：“视野够好，助手够好，和开放下做也没提升太大的难度。不信你喊台上的几个助手换几个研究生试试？”
目前他还是关节镜学组的组长，你们要看清楚好吧，在还没有把交接棒交接出去之前，附一仍然是领头人，官方公认滴？
黄游听到胡玄一说话就笑了起来：“胡教授，那要不您也换几个研究生的助手上去试试？”
显然是也听着这些话刺耳了，不就是前些年收了几个好学生嘛，嘚瑟啥嘚瑟，还没提升多大的难度。你去啊？你倒是去啊，说得好像谁看不明白似的。
“黄教授在附二，还要我来会诊手术？会诊单发到附一去吧，我马上上。”胡玄一也不是好惹的，反正怼了半辈子了，半句话不怼怼都不太习惯了。
欸，你黄游气能咋地？
湘雅医院是起源地，就是比你二医院多发展了几年，而且近些年就是比你发展得快，就算你黄游实力还可以，你能撑得起一片天啊？
气你咋地？
黄游顿时也碰了个软钉子，道：“会诊单是个啥？好像从来没用过。”
“咦，我好像记得是一三年还是一二年来着，那湘江日报上写着京都积水潭医院的某某教授前来湘雅医院莅临指导，完成了第一例啥啥啥手术来着？”
“胡教授？你肯定还是记得的吧？”
在运动医学刚兴起的时候，附一为了快速发展，与外界的‘交流’甚多，而当时的黄游只觉得这样请外面的专家来做手术有点拉不下脸面，自己又不是不会做。
只是这样一来，来一个专家可能就多一些小技巧，交流使人更加进步。所以在教学方面，就与湘雅医院拉下了不少。
但黄游可没抓住这个点挤兑过胡玄一好多次，也就一百来次。这不，你们请再多的专家来教学，我都还追上来了，我们这边啊，有自知之明，不会搞的就不搞，自强而立，自力更生。
铁公鸡的阴阳师了。
胡玄一嘴角抽搐：“那叫交流，请会诊丢人吗？丢人吗？那是相互学习，相互促进，就你以为自己独自专研可以保住脸面，积水潭不请专家和会诊吗？”
“反正我没请过，其他的，我不知道。”黄游哼哼着，老气横秋，就喜欢看老胡这个样子，啧啧啧啊。
一瓶酒肯定没了。
但心里痛快了就可以。
以前黄游就和胡玄一约定过，要是黄游还拿这个来笑话他的话，笑话一次一瓶酒。
黄游肉疼地答应了，所以也就损失了一百来瓶酒而已，就为了玩，就为了痛快。其实黄游和胡玄一都知道，如今湘雅的运动医学虽然发展地很不错，但是距离积水潭，京都三院和魔都，甚至是华西，都稍有点差距。
还是因为发展得不够快，而要快速发展，就必须发展年轻人，这也是运动医学竞赛的由来。两个人虽然吵吵闹闹，但是从始至终，都想过要抓住老一辈人闯出来的湘雅这块招牌。
也费了不少心，一起喝酒讨论了不下一百来次。
“别讲话了，现在操作到了关键的地方了。”董左林懒得理会这一对老活宝的争争吵吵，反正他就是个铁混子。
不管谁出酒，他都出肉，或者就那么干混。
有东西，晓得了就吃。
私下里被胡玄一和黄游喊作老猪，为什么不是老董了？因为猪脸皮厚啊。
但董左林这么一讲，二人也是都停下了讲话，然后把目光移到了关节镜的显示画面上。
肱二头肌腱的断裂，与肩袖损伤同时发生的情况下，这是肱二头肌腱转位术的黄金适应征，而这个手术的关键，就是要把肱二头肌肌腱和冈上肌肌腱都固定在肱骨之上！
这一步操作格外关键，要知道，把肌腱重新固定，可不是缝合起来那么简单，在强大的拉力与张力之下，若是进钉子的位置没选好，哗啦一下，从中间破开了，那么这台手术，就会朝着未知恐怖处发展而去。
肌腱也是很脆的，所以在这种情况下，最好可以有两颗钉子同时钉入，是最佳的选择。
常威隆选择了先操作冈上肌腱。
冈上肌，起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底，这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下，它最容易受到损伤！
冈上肌本来就是位于肱骨大结节上，固定后是它本来的走形。
这时候，常威隆马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉，他需要先将冈上肌进行缝合，而冈上肌的缝合方式，目前最为流行，效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。
这需要将铆钉置于大结节远端的1521mm处，然后使用缝线桥技术，打出双排定位孔。
“打孔器。”常威隆喊。
这是常规的肩袖缝合的操作流程，所以洗手护士早已经备好了，给了过来。
这个打孔器并不是电动的，而是手动的，因为扩口器也不会允许电动的器械进入。
首先植入两个内排铆钉x biocorkscrews ft（注：以下值直接用铆钉代替），铆钉带有线，缝线需要用过线器将缝线穿过肩袖组织，然后在体内进行打结。
这就需要用到一种手术器械，scopion。
这种器械是带曲针头的，比起传统的直接拿普通的直针缝合，要轻便很多。
这一步是关键。
如果铆钉的线无法穿过肩袖，那就相当于两个钉子之间线连着线，固定了个寂寞。
这种操作需要非常高的灵敏性和高度集中的注意力。
两根线分别通过绿色的线从肩关节入路口取出来后，穿入到scopion的针孔之中，然后常威隆就又通过了缝线出口的位置，把scopion针（注：以下用缝针代替）送到了肩关节内。
朱历宏已经早就知道了常威隆的意思，马上把冈上肌腱拉近了大结节，根本就不用吩咐，而且把入针的位置也暴露到了最适合处。
与此同时，陆成也把镜头放在了最远离，但最舒服的观看位，而不会挡住朱历宏的钳子，也不挡住常威隆的缝针。
“这配合，真舒服啊，三个人好像就是一个人似的。”广青感慨，好希望有这样的助手。
其他人都看了他一眼，眼神里说的就是你都说了第二次了，注意啊。
缝合针在有足够操作空间和视野的情况下，很快就穿入到了肩袖的肌腱处。
穿好一针后，陆成马上就用另外一只手捏着抓钳把送过来的线给接住了。
这操作还不到三秒钟。
常威隆当时就是一愣，还以为自己看错了，摇了摇手上的缝针，陆成那边的确把线拉得很牢。
这手法？这速度，常威隆心里跑出来了很多问号小朋友。
在这个过程中，正常的运动医学医师要做的不应该是，先把抓钳在视野中暴露，然后再移动到过了肌腱线头的点，然后左左右右前前后后地比对一番后。
再张开钳子一咬，然后拉着试验一下，如果能够把两根缝线都拉得出来，就证明拉到了，然后他再退针的吗？
怎么？
不按套路出牌呢？
陆成以为常威隆没看清他搞完了，又回拉了一下，提醒常威隆把缝针给抽回去，他这边已经是抓好了。
常威隆当时嘴角有点抽搐起来，一条一条的，心里暗道，小伙子，你倒还是催起我来了啊？
朱历宏也有点傻傻的，他都还准备把陆成手中的抓钳给拿到手上来自己亲自做了，可开口的机会都没来得及说就完了。
场面外的惊讶直接把所有的声音，甚至连带着呼吸音都给搞没了。
手术继续。
把外留的线重新拉进后又拉了出来。接着再用同样的办法把另外一颗铆钉的另外两股线也固定到了肌腱上。
整个操作流程，都十分清爽地只花费了八分钟不到的工夫。
但其实，这是肩袖缝合过程中，最耗费时间和最难的几个点之一。
怎么，就这么解决了？
哦，本来还以为是常威隆和朱历宏带着陆成做手术，就是为了能够更加节省时间。这下看起来，似乎还是常威隆这个主刀在拖延了大部分的时间了奥？
常威隆做得痛快，心情虽然不是很爽，但还是道：“非常好，我们接下来就要把这两束缝线分开打结后，再过无结锚钉置入到外排的骨端里面。内部形成开放‘区’字形。”
“但是在这之前，我们需要打个结。”
这时候打结需要用到专用的关节镜打结器，常威隆很快就用上了，只是稍微一用力，冈上肌的上缘就回到了铆钉上缘的位置。
接着再把下缘也拉了过来。
再次打外排钉的钉道。
对上下内排铆钉的四根缝线进行区分，上上下各取一根传入到无结锚钉中后，打入到了上排的外排钉道之中。
拉紧缝线。马上开始敲击无结锚钉，直至激光标记线没入到皮质骨中。逆时针转67周，便可剪断线。
常威隆操作完一颗后，想到这次是陆成的考核，虽然因为意外让他夺得了主刀权限，但是在陆成一助的过程中，让常威隆觉得陆成的手法也还可以。
便道：“小陆，这剩下的一颗无结锚钉就由你来操作吧，记住在敲击的过程中一定不能用力过猛导致钉道松动了啊。”
无结锚钉是螺纹的，敲入之后会镶嵌在里面，非常稳，但若是钉道因为用力过猛敲得太宽松了，那么就不稳定了。
陆成说了一声好，快速地接过另外一枚无结锚钉，快速的通过反折丝线把剩下的两根内排钉的自带线穿到了无结锚钉的针孔中去。
而后通过套筒穿入到了外排的钉道位置。
拉紧！
张力与上外排钉等同后。
他就对着常威隆使眼色。
可常威隆此刻已经去准备肱二头肌长头肌腱固定的器械去了，没看到。
而朱历宏则是在掌镜。
陆成便开口道：“常老师，帮我打一下钉子吧？”
其实常威隆就才转身了一分钟不到的时间，而他自己之前操作的整个过程都是在三分钟左右。
陆成就算是再妖孽，按照他的想法他过三四分钟再来帮忙就行了。
可这一转身，看着陆成一手拿着无结锚钉，另一手拉扯着缝线，似乎就只等着他来敲了。
看着陆成这充分准备的样子，还有朱历宏那茫茫然的无辜表情，常威隆顿时受到了一顿暴击。
我靠，你这小子是来专门砸我场子的吧？故意来我这里给我难堪的吧？
要知道，同样的操作，你比我还做得更快，这tm对我的伤害有多大你知道吗？
我在这一行搞了十七八年了，你一个刚入行的毛头小子，凭什么啊？
比我长得帅吗？
嘭！
常威隆一下一下的敲击着无结锚钉的屁股，就好像是在打陆成一样。
自我安慰性解气。
打死你丫的。
注解：铆钉和锚钉不是同一个玩意儿，锚钉是固定用的，免打结固定。
他知道自己这种想法肯定会被骂，但也只是抱着一丝希望这么讲而已。
“我也是开个玩笑。”黄游马上把表情转为正常且好客。
闵宏则是在那里郁闷着，闵宏在运动医学上的造诣的确不如这两位，而且这两位的资历比他也高了太多，你也不能拿自己搞得最好的关节外科和他们比，毕竟别人的关节外科也做得不差。
胡玄一刺激他的这一记闷棍，心里不爽，也就只能心里不爽，嘴上花花都不行。
唉声叹气地想着，反正现在我正值当年，你胡教授也快退休了，我大度就不和你计较了咯。
再继续看向了操作，人民医院的广青马上就移开了话题，道：“常教授这手术做的，还真是特别顺畅啊，你看他处理肱二头肌腱的残端和冈上肌的残端，都是没有丝毫的阻滞感。”
“真不敢想还能在关节镜下就能够这么丝滑的处理这两个难缠的东西。”
胡玄一马上举着头道：“视野够好，助手够好，和开放下做也没提升太大的难度。不信你喊台上的几个助手换几个研究生试试？”
目前他还是关节镜学组的组长，你们要看清楚好吧，在还没有把交接棒交接出去之前，附一仍然是领头人，官方公认滴？
黄游听到胡玄一说话就笑了起来：“胡教授，那要不您也换几个研究生的助手上去试试？”
显然是也听着这些话刺耳了，不就是前些年收了几个好学生嘛，嘚瑟啥嘚瑟，还没提升多大的难度。你去啊？你倒是去啊，说得好像谁看不明白似的。
“黄教授在附二，还要我来会诊手术？会诊单发到附一去吧，我马上上。”胡玄一也不是好惹的，反正怼了半辈子了，半句话不怼怼都不太习惯了。
欸，你黄游气能咋地？
湘雅医院是起源地，就是比你二医院多发展了几年，而且近些年就是比你发展得快，就算你黄游实力还可以，你能撑得起一片天啊？
气你咋地？
黄游顿时也碰了个软钉子，道：“会诊单是个啥？好像从来没用过。”
“咦，我好像记得是一三年还是一二年来着，那湘江日报上写着京都积水潭医院的某某教授前来湘雅医院莅临指导，完成了第一例啥啥啥手术来着？”
“胡教授？你肯定还是记得的吧？”
在运动医学刚兴起的时候，附一为了快速发展，与外界的‘交流’甚多，而当时的黄游只觉得这样请外面的专家来做手术有点拉不下脸面，自己又不是不会做。
只是这样一来，来一个专家可能就多一些小技巧，交流使人更加进步。所以在教学方面，就与湘雅医院拉下了不少。
但黄游可没抓住这个点挤兑过胡玄一好多次，也就一百来次。这不，你们请再多的专家来教学，我都还追上来了，我们这边啊，有自知之明，不会搞的就不搞，自强而立，自力更生。
铁公鸡的阴阳师了。
胡玄一嘴角抽搐：“那叫交流，请会诊丢人吗？丢人吗？那是相互学习，相互促进，就你以为自己独自专研可以保住脸面，积水潭不请专家和会诊吗？”
“反正我没请过，其他的，我不知道。”黄游哼哼着，老气横秋，就喜欢看老胡这个样子，啧啧啧啊。
一瓶酒肯定没了。
但心里痛快了就可以。
以前黄游就和胡玄一约定过，要是黄游还拿这个来笑话他的话，笑话一次一瓶酒。
黄游肉疼地答应了，所以也就损失了一百来瓶酒而已，就为了玩，就为了痛快。其实黄游和胡玄一都知道，如今湘雅的运动医学虽然发展地很不错，但是距离积水潭，京都三院和魔都，甚至是华西，都稍有点差距。
还是因为发展得不够快，而要快速发展，就必须发展年轻人，这也是运动医学竞赛的由来。两个人虽然吵吵闹闹，但是从始至终，都想过要抓住老一辈人闯出来的湘雅这块招牌。
也费了不少心，一起喝酒讨论了不下一百来次。
“别讲话了，现在操作到了关键的地方了。”董左林懒得理会这一对老活宝的争争吵吵，反正他就是个铁混子。
不管谁出酒，他都出肉，或者就那么干混。
有东西，晓得了就吃。
私下里被胡玄一和黄游喊作老猪，为什么不是老董了？因为猪脸皮厚啊。
但董左林这么一讲，二人也是都停下了讲话，然后把目光移到了关节镜的显示画面上。
肱二头肌腱的断裂，与肩袖损伤同时发生的情况下，这是肱二头肌腱转位术的黄金适应征，而这个手术的关键，就是要把肱二头肌肌腱和冈上肌肌腱都固定在肱骨之上！
这一步操作格外关键，要知道，把肌腱重新固定，可不是缝合起来那么简单，在强大的拉力与张力之下，若是进钉子的位置没选好，哗啦一下，从中间破开了，那么这台手术，就会朝着未知恐怖处发展而去。
肌腱也是很脆的，所以在这种情况下，最好可以有两颗钉子同时钉入，是最佳的选择。
常威隆选择了先操作冈上肌腱。
冈上肌，起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底，这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下，它最容易受到损伤！
冈上肌本来就是位于肱骨大结节上，固定后是它本来的走形。
这时候，常威隆马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉，他需要先将冈上肌进行缝合，而冈上肌的缝合方式，目前最为流行，效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。
这需要将铆钉置于大结节远端的1521mm处，然后使用缝线桥技术，打出双排定位孔。
“打孔器。”常威隆喊。
这是常规的肩袖缝合的操作流程，所以洗手护士早已经备好了，给了过来。
这个打孔器并不是电动的，而是手动的，因为扩口器也不会允许电动的器械进入。
首先植入两个内排铆钉x biocorkscrews ft（注：以下值直接用铆钉代替），铆钉带有线，缝线需要用过线器将缝线穿过肩袖组织，然后在体内进行打结。
这就需要用到一种手术器械，scopion。
这种器械是带曲针头的，比起传统的直接拿普通的直针缝合，要轻便很多。
这一步是关键。
如果铆钉的线无法穿过肩袖，那就相当于两个钉子之间线连着线，固定了个寂寞。
这种操作需要非常高的灵敏性和高度集中的注意力。
两根线分别通过绿色的线从肩关节入路口取出来后，穿入到scopion的针孔之中，然后常威隆就又通过了缝线出口的位置，把scopion针（注：以下用缝针代替）送到了肩关节内。
朱历宏已经早就知道了常威隆的意思，马上把冈上肌腱拉近了大结节，根本就不用吩咐，而且把入针的位置也暴露到了最适合处。
与此同时，陆成也把镜头放在了最远离，但最舒服的观看位，而不会挡住朱历宏的钳子，也不挡住常威隆的缝针。
“这配合，真舒服啊，三个人好像就是一个人似的。”广青感慨，好希望有这样的助手。
其他人都看了他一眼，眼神里说的就是你都说了第二次了，注意啊。
缝合针在有足够操作空间和视野的情况下，很快就穿入到了肩袖的肌腱处。
穿好一针后，陆成马上就用另外一只手捏着抓钳把送过来的线给接住了。
这操作还不到三秒钟。
常威隆当时就是一愣，还以为自己看错了，摇了摇手上的缝针，陆成那边的确把线拉得很牢。
这手法？这速度，常威隆心里跑出来了很多问号小朋友。
在这个过程中，正常的运动医学医师要做的不应该是，先把抓钳在视野中暴露，然后再移动到过了肌腱线头的点，然后左左右右前前后后地比对一番后。
再张开钳子一咬，然后拉着试验一下，如果能够把两根缝线都拉得出来，就证明拉到了，然后他再退针的吗？
怎么？
不按套路出牌呢？
陆成以为常威隆没看清他搞完了，又回拉了一下，提醒常威隆把缝针给抽回去，他这边已经是抓好了。
常威隆当时嘴角有点抽搐起来，一条一条的，心里暗道，小伙子，你倒还是催起我来了啊？
朱历宏也有点傻傻的，他都还准备把陆成手中的抓钳给拿到手上来自己亲自做了，可开口的机会都没来得及说就完了。
场面外的惊讶直接把所有的声音，甚至连带着呼吸音都给搞没了。
手术继续。
把外留的线重新拉进后又拉了出来。接着再用同样的办法把另外一颗铆钉的另外两股线也固定到了肌腱上。
整个操作流程，都十分清爽地只花费了八分钟不到的工夫。
但其实，这是肩袖缝合过程中，最耗费时间和最难的几个点之一。
怎么，就这么解决了？
哦，本来还以为是常威隆和朱历宏带着陆成做手术，就是为了能够更加节省时间。这下看起来，似乎还是常威隆这个主刀在拖延了大部分的时间了奥？
常威隆做得痛快，心情虽然不是很爽，但还是道：“非常好，我们接下来就要把这两束缝线分开打结后，再过无结锚钉置入到外排的骨端里面。内部形成开放‘区’字形。”
“但是在这之前，我们需要打个结。”
这时候打结需要用到专用的关节镜打结器，常威隆很快就用上了，只是稍微一用力，冈上肌的上缘就回到了铆钉上缘的位置。
接着再把下缘也拉了过来。
再次打外排钉的钉道。
对上下内排铆钉的四根缝线进行区分，上上下各取一根传入到无结锚钉中后，打入到了上排的外排钉道之中。
拉紧缝线。马上开始敲击无结锚钉，直至激光标记线没入到皮质骨中。逆时针转67周，便可剪断线。
常威隆操作完一颗后，想到这次是陆成的考核，虽然因为意外让他夺得了主刀权限，但是在陆成一助的过程中，让常威隆觉得陆成的手法也还可以。
便道：“小陆，这剩下的一颗无结锚钉就由你来操作吧，记住在敲击的过程中一定不能用力过猛导致钉道松动了啊。”
无结锚钉是螺纹的，敲入之后会镶嵌在里面，非常稳，但若是钉道因为用力过猛敲得太宽松了，那么就不稳定了。
陆成说了一声好，快速地接过另外一枚无结锚钉，快速的通过反折丝线把剩下的两根内排钉的自带线穿到了无结锚钉的针孔中去。
而后通过套筒穿入到了外排的钉道位置。
拉紧！
张力与上外排钉等同后。
他就对着常威隆使眼色。
可常威隆此刻已经去准备肱二头肌长头肌腱固定的器械去了，没看到。
而朱历宏则是在掌镜。
陆成便开口道：“常老师，帮我打一下钉子吧？”
其实常威隆就才转身了一分钟不到的时间，而他自己之前操作的整个过程都是在三分钟左右。
陆成就算是再妖孽，按照他的想法他过三四分钟再来帮忙就行了。
可这一转身，看着陆成一手拿着无结锚钉，另一手拉扯着缝线，似乎就只等着他来敲了。
看着陆成这充分准备的样子，还有朱历宏那茫茫然的无辜表情，常威隆顿时受到了一顿暴击。
我靠，你这小子是来专门砸我场子的吧？故意来我这里给我难堪的吧？
要知道，同样的操作，你比我还做得更快，这tm对我的伤害有多大你知道吗？
我在这一行搞了十七八年了，你一个刚入行的毛头小子，凭什么啊？
比我长得帅吗？
嘭！
常威隆一下一下的敲击着无结锚钉的屁股，就好像是在打陆成一样。
自我安慰性解气。
打死你丫的。
注解：铆钉和锚钉不是同一个玩意儿，锚钉是固定用的，免打结固定。