第一百六十二章 麻烦中的建议使者！
陆成与方泥馨到台上之后，跟台的医生大概说了一下病史，陆成就用手探了探右股骨的中部，好家伙，隔着手套都能够感受得到皮下腔隙的波动感。
好歹是没有隔着手套就能摸到体温增高。但是感染是肯定的。
再看看面板上给这个疾病的评价：股骨粉碎性骨折钢板螺钉内固定术后：感染，并骨不连，慢性骨髓炎，钢板断裂！lv67！（领主级怪物，特性：疤痕增生，骨吸收，感染再生能力：+200%！感染变异率：20%。混合感染变异率：15%！多耐性感染变异率：10%。）
612144/612144！
又是一个大怪物，而且这特效未免特太恐怖了吧？
陆成看了，砸吧着舌头问：“老师，这个病人术前有做过药敏培养么？”
“做过，是金色葡萄球菌感染，对多西环素和头孢哌酮舒巴坦过敏。术前已经打了三天的头孢哌酮钠舒巴坦钠。术中也备了两支。”站在陆成对面的人说着。
然后又道：“你们可别叫我老师，你们都是湘雅二医院的专家，我姓佘，你们就喊我老佘或者让我拖个大喊我敏哥也行。”
方泥馨马上说：“佘哥，我们可不是专家，我们都是李东山老师的学生。”
“这个病人术中只准备一支头孢哌酮可能不够，你们再喊病房送至少四支下来吧。对了，你们提前有联系过硫酸铜么？”
佘敏闻言道：“硫酸铜载抗生素我们之前就做过了，还是不行，硫酸铜都直接液化了，差点还把病人的皮肤给烧坏了，后来我们就取了出来。”
“不过头孢还要的话，我马上喊人打电话送下来。”
方泥馨闻言，便沉默了一下说：“还是多准备四支吧，这个病人术前就有细菌培养的阳性结果，术中肯定要放抗生素的，但要怎么放，等会儿还是听李东山老师的吧。”
正说话间，李东山就进手术室来穿衣服了，道：“王主任，这台手术的手术器械，你们备了几套？我们等会儿至少要换一套。”
“备了，肯定备了多的，总共有三套。这个病人我们都怕了，哪里敢不备，而且我们为了方便冲洗，专门还进了脉冲冲洗枪。”
“硫酸铜我也联系着备用了，如果李教授您需要，我马上可以喊人上来配，随时都候命着。另外，如果李教授还要其他的安排，比如说外固定这些，都是可以随时喊我的。”
“为了这台手术，我基本上把能够想到的东西都做了预案。”王林峰马上回道。
听到王林峰这么说，李东山心里的气才稍微消一点，他本来是打算下来做复杂骨折的，骨不连也是骨折术后并发症中比较难缠的，到了地方却喊他来做清创，这不是看不起他么？
哪里有人请湘雅系统的教授下去清创的，要是早知道，估计李东山会在电话里面骂娘。
“那就行，我们开始手术吧。”李东山心里再如何无奈，也只能做一回工具人了。
虽然做清创和下来做骨折的会诊费用都一样，但是价值体现不一样，做个清创都还要我李东山来，你们也真是够绝的。
王林峰心里终于舒了一口气，其实他最先喊的不是李东山，而是湘雅医院的熊教授，但是别人一听说是清创，当时就直接挂了电话。
清创拿做骨折的钱，虽然很赚，但别人根本就不想。这才是王林峰隐瞒病人具体情况的主要原因，在来之前就想过了李东山会发火，当然能准备的东西都得备全了。
上了台，李东山戴上了双层的手套，然后用圆刀破开了原切口的皮肤，刚一划开，就血流不止。疤痕增生处，血管增生得太多，只能马上用电凝止血。
然后再用电刀慢慢往下剥开。
才到皮下层，还没完全穿过脂肪层的时候，一个口子一开后，顿时一大包黄色粘稠的脓液就汩汩而出，虽然不是喷射状，但是只一点小口子，就如同长出来的蘑菇一样地一堆一堆的冒出来。
眼疾手快的老佘赶紧用吸引器在口子边守着门。
“棉垫！”李东山赶紧要来纱布，把边缘给围住，这些脓液越是扩散，就越增加其他地方的感染几率，所以要必须十分小心，尽量减少其扩散范围。
“取培养管！”
“把吸引器伸进去！”在外面的脓液都吸干净后，李东山马上喊佘敏把吸引器伸进去，尽量把脓液都吸出来，方便下一步地继续深入。
嘴里还道：“这病人要是再不做手术，估计没过多久，就要产生窦道了，这都快到了脂肪层。我估计里面肌层组织，不会太好。”
话都才说完，李东山打开了脂肪层把肌肉层露出来的时候，就看到肌肉是一片烂肉色，红泛着白，也不知道是脓苔还是肌肉坏死的迹象。
“拉钩，把脂肪层稍微拉开一点，吸引器给我。”李东山看到了这大脓腔，马上就把吸引器接过来，自己在里面就开始吸。
吸到一半的时候，脓液实在是太过于浓稠，竟然把吸引器都给堵了。
不过堵塞的位置在吸引瓶口的位置。
因此马上喊巡回开始操作。
在这个时候，陆成就发现，这个大怪物的血量已经是减到了：“548947/612265！”
血量的上限因为切皮增加了，但是！
它的当前血量，减少了不少。
但是根据这个血量估计，这个病人的脓腔，有点大啊！
哧溜哧溜，吸引器的每次吸入，大概都会减少200600之间的血量，然后伤害量越来越小，但是这些血量比起庞大的几十万的天文数字，减少得并不算快！
这绝对是一场难缠的战斗。
李东山看着差不多把可以看到的脓腔都吸光了之后，才又重新打开肌肉层，开始往里面深入！
但就在这个时候，陆成又看到了一连串的加号冒了起来。
“+100！”
“+95！”
“+92！”
赫然是之前流动的脓腔，在增加着生命值的同时，又把感染给扩了开。
感染啊，外科医生的噩梦……
感染，可以这么讲，即便是靠着感染吃饭的感染外科，都把它当作噩梦。
感染外科的专科就是做这一块的，但是手术后的再发感染，仍然让很多教授十分头疼。而其他外科专科的病人感染，则是会给每个主刀医生带来非常多的麻烦，至少要为感染病人的后续手术少那么百十来根头发。
少着少着，就可能这么秃了。
若能不碰感染的病人，绝对不会碰。即便是湘雅系统的三个医院，除非是有人刻意打招呼，否则的话，从下级医院转上来的感染病人，百分之九十九都会将病人打回原来的地方喊给他之前做手术的病人再去清创。
剩下的百分之一就是那种特殊的病人，能够让教授们产生兴趣的，才会直接留下来。
接手别人的感染病人，就是给别人擦屁股，而且吃力还不一定讨好，谁会这么傻呢？
不过现在的手术既然开始了，那么就得好好做。
李东山本身就是创伤专科出身的，一辈子接触的感染病人都至少一千个以上了。所以他非常清楚外科感染后病人的治疗原则。
第一，找到感染菌，找到敏感的抗生素，这个是重中之重，甚至比手术还要重要一些。
在没有找到感染菌与敏感抗生素之前，手术这回事提都不要提。不过这一点在看病历的过程中，李东山已经找到了，否则的话，后面的事情就不要论了。
第二，就是彻底的清创。一定是要彻底的清创，才能够最大可能的消除二次感染，然后二次再彻底清创，直到感染完全消失。
第三就是足量，适量的抗生素使用与修改。
感染病人的治疗原则，手术只是占了三分之一不到，甚至只有百分之二十的分量。抗生素的调整和使用方式，才是最主要的。
这也是李东山愿意在自己科室做，而不太愿意在下面医院做感染的原因。一个教授能够治疗好感染，绝对不仅仅是因为他的技术有多么高超。
接着李东山继续暴露到了骨折端的时候，才微微松了一口气，好在是骨髓腔里面是产生了闭合死腔，否则的话，感染沿着骨髓腔大量的迁移，啧啧啊。
那难度就是再次提升了好多倍。
骨髓炎，那又是创伤外科的另外一道难题了，再加上骨不连这块硬骨头，狗都懒得啃。
“再拿培养管过来，送一次快速镜检，找一下脓细胞，再送一管细菌培养。”
在确定了骨髓炎是局限性的之后，李东山才把第二管培养的脓液送出去。
这也是感染病人治疗极为关键的一部分。
术前取细菌培养，术中取软组织、骨髓腔的细菌培养，如有必要，还需要取血培养与骨质的培养，但目前患者没有发热、寒颤等症状，骨髓腔部分闭合，虽然送一管培养更好，但意义并不是特别大。
血培养在教科书上，都是写的在发热的时候取。
而且术后也要多次取送培养，直至无法培养出细菌，才算是感染真正控制好了，这个过程中，肯定要多次的根据培养结果调整或减量加量抗生素的使用。
这才是感染病人真正的治疗流程。
培养管早就准备好了，取好了之后密封好被巡回护士再次送了出去。
这次的手术不是普通的手术，所以巡回都直接配了两个，随时听候吩咐取送东西。
而就在这个时候，另外一个巡回护士也走了进来，说：“头孢哌酮舒巴坦，四支，已经到了啊。如果需要的话，随时可以上台。”
李东山只是在继续操作，开始清理软组织。但是王林峰还是朝着巡回护士点了点头，说了一句：“辛苦了。”
暴露了骨髓腔后，再重新回到软组织的彻底清创的时候，李东山的眉头皱得特别深。其实感染之后的清创，虽然要清得彻底，但也还有一个基本点。
那就是要尽量清出来新鲜组织，保证清创之后的残留面有血供。否则的话，把软组织直接切完了不就了事了？
但事情并不是这样的，如果没有软组织的支撑，莫不提这个空隙该怎么填，没了肌肉下肢该怎么动，这是个问题吧？
第二点就是，如果还把坏死组织留在里面，那没有血供的它们就会坏死，就会成为细菌最好的培养基。不要怀疑细菌对营养的趋向能力，只要有营养的地方，它们就能到达。
可恨之至。
王林峰和佘敏认真地拉着钩，而李东山这是用镊子不断地探着病人股骨四周的肌肉，满脸苦笑起来：“这些肌肉，估计都没活力了，没活力了，这骨折就算是接上了，又能有什么用？”
那苍白色的肌肉，怎么看怎么觉得刺眼睛。
王林峰当然也知道这些难点，他们之前做了那么多次清创，都还有细菌残留，而且随着清创的次数增多，随着血液的流动，反而把细菌散发了开。
如果不是膝关节是闭合腔隙，恐怕化脓性关节炎又要找上门了。如今的肌肉组织一塌糊涂，就是他们害怕的点。
“李教授，该清还是清吧，能留多少是多少吧。”王林峰硬着头皮道，也是觉得自己tm的有点损，这种湘雅医院的教授都不敢做的事情，却被自己忽悠了过来。
但是目前遇到了这么大的困难，若是他一点都不愿意担当，那么做人做到他现在也就到此为止了。
李东山道：“这关键不是切不切的事情啊，如果没有软组织保留，还不如高位截肢来得痛快。”
“你和病人谈过没有？”李东山又问起了一劳永逸的问题，暂时把手中的手术刀给放下，看着王林峰，意思就是他觉得这台手术继续下去的意义已经非常小了。
另一头，陆成和方泥馨完全不敢说话，方泥馨更是神色严肃地一动都不敢动，她也知道此刻李东山心里肯定很乱。
不过陆成并没有方泥馨这么沉默，用手往里面摸了几下。
王林峰回说：“谈过了，病人和家属保肢的意愿很强烈。”
“要死都要把腿保住是吧？他经得起几次手术的打击啊？真以为四肢的感染不会死人是吧？”李东山一边吐槽，一边又拿着电刀在坏死的肌肉层上划拉起来。
就在李东山准备整条把手中的股外侧肌完全横中劈断的时候，陆成忽然开口道：“师父，要不换尖刀慢慢往里面切，说不定还有些组织的内里有小的血供呢。”
好歹是没有隔着手套就能摸到体温增高。但是感染是肯定的。
再看看面板上给这个疾病的评价：股骨粉碎性骨折钢板螺钉内固定术后：感染，并骨不连，慢性骨髓炎，钢板断裂！lv67！（领主级怪物，特性：疤痕增生，骨吸收，感染再生能力：+200%！感染变异率：20%。混合感染变异率：15%！多耐性感染变异率：10%。）
612144/612144！
又是一个大怪物，而且这特效未免特太恐怖了吧？
陆成看了，砸吧着舌头问：“老师，这个病人术前有做过药敏培养么？”
“做过，是金色葡萄球菌感染，对多西环素和头孢哌酮舒巴坦过敏。术前已经打了三天的头孢哌酮钠舒巴坦钠。术中也备了两支。”站在陆成对面的人说着。
然后又道：“你们可别叫我老师，你们都是湘雅二医院的专家，我姓佘，你们就喊我老佘或者让我拖个大喊我敏哥也行。”
方泥馨马上说：“佘哥，我们可不是专家，我们都是李东山老师的学生。”
“这个病人术中只准备一支头孢哌酮可能不够，你们再喊病房送至少四支下来吧。对了，你们提前有联系过硫酸铜么？”
佘敏闻言道：“硫酸铜载抗生素我们之前就做过了，还是不行，硫酸铜都直接液化了，差点还把病人的皮肤给烧坏了，后来我们就取了出来。”
“不过头孢还要的话，我马上喊人打电话送下来。”
方泥馨闻言，便沉默了一下说：“还是多准备四支吧，这个病人术前就有细菌培养的阳性结果，术中肯定要放抗生素的，但要怎么放，等会儿还是听李东山老师的吧。”
正说话间，李东山就进手术室来穿衣服了，道：“王主任，这台手术的手术器械，你们备了几套？我们等会儿至少要换一套。”
“备了，肯定备了多的，总共有三套。这个病人我们都怕了，哪里敢不备，而且我们为了方便冲洗，专门还进了脉冲冲洗枪。”
“硫酸铜我也联系着备用了，如果李教授您需要，我马上可以喊人上来配，随时都候命着。另外，如果李教授还要其他的安排，比如说外固定这些，都是可以随时喊我的。”
“为了这台手术，我基本上把能够想到的东西都做了预案。”王林峰马上回道。
听到王林峰这么说，李东山心里的气才稍微消一点，他本来是打算下来做复杂骨折的，骨不连也是骨折术后并发症中比较难缠的，到了地方却喊他来做清创，这不是看不起他么？
哪里有人请湘雅系统的教授下去清创的，要是早知道，估计李东山会在电话里面骂娘。
“那就行，我们开始手术吧。”李东山心里再如何无奈，也只能做一回工具人了。
虽然做清创和下来做骨折的会诊费用都一样，但是价值体现不一样，做个清创都还要我李东山来，你们也真是够绝的。
王林峰心里终于舒了一口气，其实他最先喊的不是李东山，而是湘雅医院的熊教授，但是别人一听说是清创，当时就直接挂了电话。
清创拿做骨折的钱，虽然很赚，但别人根本就不想。这才是王林峰隐瞒病人具体情况的主要原因，在来之前就想过了李东山会发火，当然能准备的东西都得备全了。
上了台，李东山戴上了双层的手套，然后用圆刀破开了原切口的皮肤，刚一划开，就血流不止。疤痕增生处，血管增生得太多，只能马上用电凝止血。
然后再用电刀慢慢往下剥开。
才到皮下层，还没完全穿过脂肪层的时候，一个口子一开后，顿时一大包黄色粘稠的脓液就汩汩而出，虽然不是喷射状，但是只一点小口子，就如同长出来的蘑菇一样地一堆一堆的冒出来。
眼疾手快的老佘赶紧用吸引器在口子边守着门。
“棉垫！”李东山赶紧要来纱布，把边缘给围住，这些脓液越是扩散，就越增加其他地方的感染几率，所以要必须十分小心，尽量减少其扩散范围。
“取培养管！”
“把吸引器伸进去！”在外面的脓液都吸干净后，李东山马上喊佘敏把吸引器伸进去，尽量把脓液都吸出来，方便下一步地继续深入。
嘴里还道：“这病人要是再不做手术，估计没过多久，就要产生窦道了，这都快到了脂肪层。我估计里面肌层组织，不会太好。”
话都才说完，李东山打开了脂肪层把肌肉层露出来的时候，就看到肌肉是一片烂肉色，红泛着白，也不知道是脓苔还是肌肉坏死的迹象。
“拉钩，把脂肪层稍微拉开一点，吸引器给我。”李东山看到了这大脓腔，马上就把吸引器接过来，自己在里面就开始吸。
吸到一半的时候，脓液实在是太过于浓稠，竟然把吸引器都给堵了。
不过堵塞的位置在吸引瓶口的位置。
因此马上喊巡回开始操作。
在这个时候，陆成就发现，这个大怪物的血量已经是减到了：“548947/612265！”
血量的上限因为切皮增加了，但是！
它的当前血量，减少了不少。
但是根据这个血量估计，这个病人的脓腔，有点大啊！
哧溜哧溜，吸引器的每次吸入，大概都会减少200600之间的血量，然后伤害量越来越小，但是这些血量比起庞大的几十万的天文数字，减少得并不算快！
这绝对是一场难缠的战斗。
李东山看着差不多把可以看到的脓腔都吸光了之后，才又重新打开肌肉层，开始往里面深入！
但就在这个时候，陆成又看到了一连串的加号冒了起来。
“+100！”
“+95！”
“+92！”
赫然是之前流动的脓腔，在增加着生命值的同时，又把感染给扩了开。
感染啊，外科医生的噩梦……
感染，可以这么讲，即便是靠着感染吃饭的感染外科，都把它当作噩梦。
感染外科的专科就是做这一块的，但是手术后的再发感染，仍然让很多教授十分头疼。而其他外科专科的病人感染，则是会给每个主刀医生带来非常多的麻烦，至少要为感染病人的后续手术少那么百十来根头发。
少着少着，就可能这么秃了。
若能不碰感染的病人，绝对不会碰。即便是湘雅系统的三个医院，除非是有人刻意打招呼，否则的话，从下级医院转上来的感染病人，百分之九十九都会将病人打回原来的地方喊给他之前做手术的病人再去清创。
剩下的百分之一就是那种特殊的病人，能够让教授们产生兴趣的，才会直接留下来。
接手别人的感染病人，就是给别人擦屁股，而且吃力还不一定讨好，谁会这么傻呢？
不过现在的手术既然开始了，那么就得好好做。
李东山本身就是创伤专科出身的，一辈子接触的感染病人都至少一千个以上了。所以他非常清楚外科感染后病人的治疗原则。
第一，找到感染菌，找到敏感的抗生素，这个是重中之重，甚至比手术还要重要一些。
在没有找到感染菌与敏感抗生素之前，手术这回事提都不要提。不过这一点在看病历的过程中，李东山已经找到了，否则的话，后面的事情就不要论了。
第二，就是彻底的清创。一定是要彻底的清创，才能够最大可能的消除二次感染，然后二次再彻底清创，直到感染完全消失。
第三就是足量，适量的抗生素使用与修改。
感染病人的治疗原则，手术只是占了三分之一不到，甚至只有百分之二十的分量。抗生素的调整和使用方式，才是最主要的。
这也是李东山愿意在自己科室做，而不太愿意在下面医院做感染的原因。一个教授能够治疗好感染，绝对不仅仅是因为他的技术有多么高超。
接着李东山继续暴露到了骨折端的时候，才微微松了一口气，好在是骨髓腔里面是产生了闭合死腔，否则的话，感染沿着骨髓腔大量的迁移，啧啧啊。
那难度就是再次提升了好多倍。
骨髓炎，那又是创伤外科的另外一道难题了，再加上骨不连这块硬骨头，狗都懒得啃。
“再拿培养管过来，送一次快速镜检，找一下脓细胞，再送一管细菌培养。”
在确定了骨髓炎是局限性的之后，李东山才把第二管培养的脓液送出去。
这也是感染病人治疗极为关键的一部分。
术前取细菌培养，术中取软组织、骨髓腔的细菌培养，如有必要，还需要取血培养与骨质的培养，但目前患者没有发热、寒颤等症状，骨髓腔部分闭合，虽然送一管培养更好，但意义并不是特别大。
血培养在教科书上，都是写的在发热的时候取。
而且术后也要多次取送培养，直至无法培养出细菌，才算是感染真正控制好了，这个过程中，肯定要多次的根据培养结果调整或减量加量抗生素的使用。
这才是感染病人真正的治疗流程。
培养管早就准备好了，取好了之后密封好被巡回护士再次送了出去。
这次的手术不是普通的手术，所以巡回都直接配了两个，随时听候吩咐取送东西。
而就在这个时候，另外一个巡回护士也走了进来，说：“头孢哌酮舒巴坦，四支，已经到了啊。如果需要的话，随时可以上台。”
李东山只是在继续操作，开始清理软组织。但是王林峰还是朝着巡回护士点了点头，说了一句：“辛苦了。”
暴露了骨髓腔后，再重新回到软组织的彻底清创的时候，李东山的眉头皱得特别深。其实感染之后的清创，虽然要清得彻底，但也还有一个基本点。
那就是要尽量清出来新鲜组织，保证清创之后的残留面有血供。否则的话，把软组织直接切完了不就了事了？
但事情并不是这样的，如果没有软组织的支撑，莫不提这个空隙该怎么填，没了肌肉下肢该怎么动，这是个问题吧？
第二点就是，如果还把坏死组织留在里面，那没有血供的它们就会坏死，就会成为细菌最好的培养基。不要怀疑细菌对营养的趋向能力，只要有营养的地方，它们就能到达。
可恨之至。
王林峰和佘敏认真地拉着钩，而李东山这是用镊子不断地探着病人股骨四周的肌肉，满脸苦笑起来：“这些肌肉，估计都没活力了，没活力了，这骨折就算是接上了，又能有什么用？”
那苍白色的肌肉，怎么看怎么觉得刺眼睛。
王林峰当然也知道这些难点，他们之前做了那么多次清创，都还有细菌残留，而且随着清创的次数增多，随着血液的流动，反而把细菌散发了开。
如果不是膝关节是闭合腔隙，恐怕化脓性关节炎又要找上门了。如今的肌肉组织一塌糊涂，就是他们害怕的点。
“李教授，该清还是清吧，能留多少是多少吧。”王林峰硬着头皮道，也是觉得自己tm的有点损，这种湘雅医院的教授都不敢做的事情，却被自己忽悠了过来。
但是目前遇到了这么大的困难，若是他一点都不愿意担当，那么做人做到他现在也就到此为止了。
李东山道：“这关键不是切不切的事情啊，如果没有软组织保留，还不如高位截肢来得痛快。”
“你和病人谈过没有？”李东山又问起了一劳永逸的问题，暂时把手中的手术刀给放下，看着王林峰，意思就是他觉得这台手术继续下去的意义已经非常小了。
另一头，陆成和方泥馨完全不敢说话，方泥馨更是神色严肃地一动都不敢动，她也知道此刻李东山心里肯定很乱。
不过陆成并没有方泥馨这么沉默，用手往里面摸了几下。
王林峰回说：“谈过了，病人和家属保肢的意愿很强烈。”
“要死都要把腿保住是吧？他经得起几次手术的打击啊？真以为四肢的感染不会死人是吧？”李东山一边吐槽，一边又拿着电刀在坏死的肌肉层上划拉起来。
就在李东山准备整条把手中的股外侧肌完全横中劈断的时候，陆成忽然开口道：“师父，要不换尖刀慢慢往里面切，说不定还有些组织的内里有小的血供呢。”