京华二院。
规培楼寝室。
陆晨拿出手机，兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。
心脏有4个腔。
上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。
患者接受的是bicaval技术。
受体的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下来的。
如果患者原本是房颤心律，而他的供体是窦性心律，那么心电图的表现会是什么呢？
陆晨仔细查看心电图，并且进行每个导联的比对。
果然，在心电图的小f波中，他找到了一抹不同寻常的p波。
常规心电图一共有12个导联。
在v1导联中，陆晨发现了一个不太明显的窦性p波，以及属于房颤的小f波。
p波，属于窦性心律。
小f波，属于房颤心律。
陆晨面露讶色，也就是说，这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律，两种心律！
这也能解释为什么患者的心律是整齐的。
一个心脏，竟然存在两中不同的心律！
这完全和我们正常的思维，是背道而驰的！
心脏心率和心室除极都没变，都是规律的。
只不过后面心房波变得不规则了。
陆晨根据患者经历的外科手术，可以推测，左房可能处于一个孤立的状态。
由于房室不同步收缩以及瓣膜问题，左房增大，发生房颤。
而心室激动是通过窦房结，右房传导的，也是规则的。
于是就出现了，看上去像是房颤的，孤立的左房房颤。
但是，主导心律来源于供体，为窦性心律。
心电图记录的心房除极电位，是左、右心房复合电位，因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。
“恭喜，系统升级完成度上升！”
陆晨面色一喜。
系统的提示，无疑也证明了他猜想的正确。
能够解决这种疑难心电图，陆晨十分开心。
不过，这也让他意识到自身的不足。
他的临床经验还不够丰富，面对这种疑难病人时，没能迅速判断出患者的病情。
心电图是一种门槛低，但是上限极高的学科。
虽然，他现在的心电图水平，要比周围的人高出一截，但是对比于那些专业的电生理专家，还是有很大的差距。
……
已经躺在的王子豪，看着面露喜色的陆晨，颇为奇怪地道：“陆晨，你这是咋的了，心电图这么好看啊？”
他还是第一次见到，有人盯着心电图傻笑的。
“子豪，多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。
“啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戏？”
“不打。”陆晨摇了摇头，“你的亚索太菜了，很下饭。”
王子豪：“……”
解决了这张心电图的难题，陆晨便上床午睡了。
劳逸结合，才能更好的工作和学习。
……
陆晨睡了，但是范志平可没能睡着。
他在京华二院附近的出租屋里，反复研究这张心脏移植的心电图，甚至查阅了很多相关资料。
但是仍旧没有丝毫头绪。
昨晚没睡好，今天中午又没睡。
上班时间到了，范志平拉拢着眼皮，缓步走向京华二院。
刚走到心内八区医生办公室的门口，他便听到有人讨论的声音传了出来。
“供体是窦性心律，受体是房颤心律。”
“所以这张心电图同时表现为两种心律！”
“这张复杂的心电图，陆师兄是怎么想到的？”
站在门口的范志平心中一惊。
他隐隐约约能听到屋内众人的交谈，但是听得不是很清楚。
他连忙快步走进医生办公室，就看到陆晨正在和众人讲解心电图。
都顾不上去值班室换上白大褂，他便凑到了众人身边。
只听陆晨继续道：“其他的导联可能看不太清楚，但是这v1导联很明显，有窦性p波，也有房颤的小f波……患者是心脏移植的，保留着左心房，所以心电图就表现出左心房的房颤以及供体的窦性心律……”
范志平瞪大了眼睛，一扫之前的颓态。
只用了一中午的时间，陆晨就解答出了这张心电图。
早上的时候，大家明明都对这张心电图束手无策啊！
范志平现在恨不得挤到陆晨的身边，凑得更近一些，来听他的讲解。
……
而此时的陆晨，坐在众人的中间。
他又接收到了五点感谢值。
“恭喜，收到来自余慧慧的感谢值+1！”
“恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！”
“……”
“恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！”
陆晨朝身边一看，原来老范同志也到了，他都还没来得及换白大褂。
“陆教……陆晨，我有个问题。”
范志平差点儿把“陆教授”几个字脱口而出，幸好又及时咽了回去。
陆晨听到他的话，脑门儿都冒了冷汗，“范医生，您说。”
范志平顿了顿，缓缓道：“为什么患者的心律是整齐的？按照你说的，患者心电图同时表现为两种心律，一种房颤，一种窦性心律，心律可以是整齐的，但也可以是不齐的啊？”
陆晨眉头一皱，这个问题他也想过，不过暂时也没找到确切的答案。
他思索了半晌，才出声道。
“可能是因为，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相连，所以主导心律的是右心，因此整体的心电图，表现出的是右心的窦性心律。”
范志平点了点头。
目前看来，这个解释应该是最有可能的。
他抬头看向陆晨，眼神中流露出一起钦佩。
“陆教授”果真了不得！
他选择来心内八区跟着陆晨，决定是个正确的选择。
……
讨论完这个患者的心电图，众人便开始各自干活儿。
下午四点的时候，李瑶回到了病房。
询问组里有没有重症患者后，孙果果便一一汇报。
“上午新收了主动脉夹层的，还有一个心脏移植术后的。”
“昨天还有一个心碎综合征……”
“另外还有三个心梗，以及两个重度心衰的患者。”
……
李瑶坐在办公室，翻阅着所有患者的病历。
“危重症的患者还挺多的。果果你要把关好其他人管理的患者，放手不放眼，既要给大家锻炼的机会，也不要太过于放手，以免出什么差错。”
“嗯，您就放心吧。”孙果果笑道，“几个师弟师妹都很不错，平时都不要我操心，有什么病情变化，他们也会及时的汇报。”
“这就好。”李瑶点点头，她突然翻到了心脏移植患者的心电图，“咦，这张心电图还是挺罕见的，你们看出来是什么了吗？”
李瑶说完，便看到众人的表情有些奇怪。
“怎么了？”
孙果果小声道：“老师，这是不是窦性和房颤心律共存的心电图？”
“果果，不错嘛。”李瑶表情诧异，“判读的水平长进了不少。”
孙果果连忙摇头，指了指一旁的陆晨，“是陆师弟看出来的。”
陆晨笑着挠挠头，没有说话。
李瑶看了眼陆晨，脸上的笑容依旧灿烂，但是眼中的惊诧却少了几分。
她知道，陆晨可是京华电生理的精英组会员，还是凭借着自己的努力考进去的。
他能看出这种心电图，倒不是那么奇怪了。
“行，患者我都看过了，那就先这样吧。”李瑶道，“有什么问题，随时跟我汇报。”
“收到。”众人异口同声的回答道。
李瑶说完，站起身准备转身离去。
她刚走出办公室，突然停下脚步，回头看向陆晨。
“陆晨，你现在来我办公室一趟。”
陆晨一愣，连忙应了一声，然后跟在了李瑶的身后。
……
主任办公室的陈设一如往常。
书架上摆满了心脏内科相关的书籍，有冠脉介入、电生理以及解剖等等。
书桌的旁边，放着一摞厚厚的文件，
“陆晨，这次全国技能考试，你们表现得不错。学校明年有外出交流的机会，本来名额都固定了，但是这次你们校队成员都有机会，可要好好把握。”
陆晨和李瑶相对而坐。
“好的，谢谢老师。”陆晨笑道。
外出交流的机会，难能可贵。
他们校队的五个人，可是就占据了其中的五个名额。
“不用谢我，这是你靠自己的努力赢得的。”李瑶笑了笑，继续道，“今天找你来，是跟你说一件事，之前要你加入京华电生理协会，就是想让你提前有机会接触学术前沿知识。”
“下周末，京华电生理协会要举办一个学术交流会，最后有一个病例分享汇报的机会，你看看有什么合适的病例，准备一下。”
“准备病例？”陆晨反射弧慢了半拍，一时间还没反应过来。
“嗯，到时候让你在交流会上汇报病例。”李瑶点点头，“和其他电生理的医生，进行学术交流。”
陆晨愣住了。
让他一个研究生，在这种大会上汇报病例？
这……这不太好吧？
即便陆晨很少参加这种学术交流会，但是他也知道在大会上发言的人，一般来说，应该都是已经工作的主治医生，及以上级别的医生。
“怎么，不想去？”见陆晨没有反应，李瑶眉头一挑。
“不不，想去，当让想去！”陆晨连忙点头。
这种露脸刷声望的机会，他当然得把握住！
“那就好。”李瑶笑道，“我还以为你怯场呢。”
陆晨摇摇头，随即有些迟疑道：“老师，可是我一个研究生去汇报，会不会很奇怪……”
“放心吧，虽然这次只有你一个学生，但是你不是先例。”李瑶道，“以前也有学生上台汇报过相关的病例，学生的身份是其次，主要是你分享的病例有没有出彩的地方，这样才是最重要的！”
陆晨点点头。
李瑶老师能够给他这种机会，他当然要好好的准备。
“病例是关于电生理相关的？”陆晨道。
“嗯。”李瑶点头，“心电图、电生理结合临床，你找到合适的病例，然后做成ppt，下周五之前完成发给我，因为周天下午就要讲了。”
“好的。”
……
离开主任办公室。
陆晨心中的一根弦又紧绷起来了。
结束全国技能考试后，他还以为能休息一段时间。
现在又得投入到新一轮的学习当中。
这次是市级学术会议，京华市几个大医院都会有医生前来。
陆晨要在这个会议上发言，他目前面临着两个难题。
第一，病例的选择。
第二，ppt的制作。
病例的选择，陆晨心中有几个候选项，但是还得再仔细斟酌。
关于ppt的制作，陆晨在大学本科时做过，但是只是很简单的几张图，没有任何技术含量。
这种会议级别，内容重要，ppt的制作和讲者的演讲水平，也极为重要。
陆晨感觉自己答应李瑶老师有些太爽快了。
要在一个星期内，完成这些内容，真是个极具挑战性的工作啊！
……
回到医生办公室。
陆晨看向一旁的柯玥和江清妍。
“会做ppt吗？”
江清妍和柯玥均是摇摇头。
陆晨的目光看向一旁的孙果果。
孙果果应该会做ppt，不过陆晨知道她最近在准备考博的事情，所以也不能麻烦她。
“还是先找到病例吧，确定主题内容，再去考虑ppt的内容。”陆晨心中思索道。
没有内容，再精美的ppt也只是空谈。
整个下午，陆晨并没有再收新的病人。
空闲下来的时间，他便一直在搜寻合适的病例。
“卧槽，这个病人太难搞了吧。”
一旁，程胖子吐槽的声音传了过来。
声音略微有些大，陆晨的注意力也被他吸引了。
程鹏苦着脸，对着电脑，忍不住的摇头叹息。
“怎么了？”陆晨疑惑道。
程鹏摇了摇头，叹气道：“刚刚我收了一个中年妇女，既往有心动过速的病史，跟别人吵架气着了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命体征是正常的，一直是没有醒过来。”
“头ct做了吗？”陆晨皱眉道。
“急查的血和头ct都是正常的，就是一直睡着，看不出来什么问题。”程鹏苦笑道，“我们都怀疑她是装的。”
“装的？”陆晨眉头一挑。
这年头，还有这种装病的？
“嗯。我给她检查瞳孔的时候，发现她有一点儿抵抗，所以就开始怀疑她是装的。”程鹏道，“我们组的上级医生都下4楼做手术了，我刚通知了师兄，他还得一会儿才上来。”
范志平一直待在陆晨的身旁，他也听到了程鹏的吐槽。
“我有个办法，可以让她自己醒过来。”范志平突然出声道。
陆晨和程鹏转头看向一旁的范志平。
“什么办法？”程鹏连忙追问道。
“推一支速尿。”
范志平咧嘴一笑。
规培楼寝室。
陆晨拿出手机，兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。
心脏有4个腔。
上面有左心房和右心房，下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。
患者接受的是bicaval技术。
受体的左心房和大血管保留，切除右心房及心室。
因此，患者接受移植的是右心房及心室，左心房是保存下来的。
如果患者原本是房颤心律，而他的供体是窦性心律，那么心电图的表现会是什么呢？
陆晨仔细查看心电图，并且进行每个导联的比对。
果然，在心电图的小f波中，他找到了一抹不同寻常的p波。
常规心电图一共有12个导联。
在v1导联中，陆晨发现了一个不太明显的窦性p波，以及属于房颤的小f波。
p波，属于窦性心律。
小f波，属于房颤心律。
陆晨面露讶色，也就是说，这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律，两种心律！
这也能解释为什么患者的心律是整齐的。
一个心脏，竟然存在两中不同的心律！
这完全和我们正常的思维，是背道而驰的！
心脏心率和心室除极都没变，都是规律的。
只不过后面心房波变得不规则了。
陆晨根据患者经历的外科手术，可以推测，左房可能处于一个孤立的状态。
由于房室不同步收缩以及瓣膜问题，左房增大，发生房颤。
而心室激动是通过窦房结，右房传导的，也是规则的。
于是就出现了，看上去像是房颤的，孤立的左房房颤。
但是，主导心律来源于供体，为窦性心律。
心电图记录的心房除极电位，是左、右心房复合电位，因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。
“恭喜，系统升级完成度上升！”
陆晨面色一喜。
系统的提示，无疑也证明了他猜想的正确。
能够解决这种疑难心电图，陆晨十分开心。
不过，这也让他意识到自身的不足。
他的临床经验还不够丰富，面对这种疑难病人时，没能迅速判断出患者的病情。
心电图是一种门槛低，但是上限极高的学科。
虽然，他现在的心电图水平，要比周围的人高出一截，但是对比于那些专业的电生理专家，还是有很大的差距。
……
已经躺在的王子豪，看着面露喜色的陆晨，颇为奇怪地道：“陆晨，你这是咋的了，心电图这么好看啊？”
他还是第一次见到，有人盯着心电图傻笑的。
“子豪，多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。
“啊？”王子豪眨了眨眼睛，“你也打游戏？”
“不打。”陆晨摇了摇头，“你的亚索太菜了，很下饭。”
王子豪：“……”
解决了这张心电图的难题，陆晨便上床午睡了。
劳逸结合，才能更好的工作和学习。
……
陆晨睡了，但是范志平可没能睡着。
他在京华二院附近的出租屋里，反复研究这张心脏移植的心电图，甚至查阅了很多相关资料。
但是仍旧没有丝毫头绪。
昨晚没睡好，今天中午又没睡。
上班时间到了，范志平拉拢着眼皮，缓步走向京华二院。
刚走到心内八区医生办公室的门口，他便听到有人讨论的声音传了出来。
“供体是窦性心律，受体是房颤心律。”
“所以这张心电图同时表现为两种心律！”
“这张复杂的心电图，陆师兄是怎么想到的？”
站在门口的范志平心中一惊。
他隐隐约约能听到屋内众人的交谈，但是听得不是很清楚。
他连忙快步走进医生办公室，就看到陆晨正在和众人讲解心电图。
都顾不上去值班室换上白大褂，他便凑到了众人身边。
只听陆晨继续道：“其他的导联可能看不太清楚，但是这v1导联很明显，有窦性p波，也有房颤的小f波……患者是心脏移植的，保留着左心房，所以心电图就表现出左心房的房颤以及供体的窦性心律……”
范志平瞪大了眼睛，一扫之前的颓态。
只用了一中午的时间，陆晨就解答出了这张心电图。
早上的时候，大家明明都对这张心电图束手无策啊！
范志平现在恨不得挤到陆晨的身边，凑得更近一些，来听他的讲解。
……
而此时的陆晨，坐在众人的中间。
他又接收到了五点感谢值。
“恭喜，收到来自余慧慧的感谢值+1！”
“恭喜，收到来自姚洁的感谢值+1！”
“……”
“恭喜，收到来自范志平的感谢值+1！”
陆晨朝身边一看，原来老范同志也到了，他都还没来得及换白大褂。
“陆教……陆晨，我有个问题。”
范志平差点儿把“陆教授”几个字脱口而出，幸好又及时咽了回去。
陆晨听到他的话，脑门儿都冒了冷汗，“范医生，您说。”
范志平顿了顿，缓缓道：“为什么患者的心律是整齐的？按照你说的，患者心电图同时表现为两种心律，一种房颤，一种窦性心律，心律可以是整齐的，但也可以是不齐的啊？”
陆晨眉头一皱，这个问题他也想过，不过暂时也没找到确切的答案。
他思索了半晌，才出声道。
“可能是因为，左心房是孤立的，它和移植的右心并不相连，所以主导心律的是右心，因此整体的心电图，表现出的是右心的窦性心律。”
范志平点了点头。
目前看来，这个解释应该是最有可能的。
他抬头看向陆晨，眼神中流露出一起钦佩。
“陆教授”果真了不得！
他选择来心内八区跟着陆晨，决定是个正确的选择。
……
讨论完这个患者的心电图，众人便开始各自干活儿。
下午四点的时候，李瑶回到了病房。
询问组里有没有重症患者后，孙果果便一一汇报。
“上午新收了主动脉夹层的，还有一个心脏移植术后的。”
“昨天还有一个心碎综合征……”
“另外还有三个心梗，以及两个重度心衰的患者。”
……
李瑶坐在办公室，翻阅着所有患者的病历。
“危重症的患者还挺多的。果果你要把关好其他人管理的患者，放手不放眼，既要给大家锻炼的机会，也不要太过于放手，以免出什么差错。”
“嗯，您就放心吧。”孙果果笑道，“几个师弟师妹都很不错，平时都不要我操心，有什么病情变化，他们也会及时的汇报。”
“这就好。”李瑶点点头，她突然翻到了心脏移植患者的心电图，“咦，这张心电图还是挺罕见的，你们看出来是什么了吗？”
李瑶说完，便看到众人的表情有些奇怪。
“怎么了？”
孙果果小声道：“老师，这是不是窦性和房颤心律共存的心电图？”
“果果，不错嘛。”李瑶表情诧异，“判读的水平长进了不少。”
孙果果连忙摇头，指了指一旁的陆晨，“是陆师弟看出来的。”
陆晨笑着挠挠头，没有说话。
李瑶看了眼陆晨，脸上的笑容依旧灿烂，但是眼中的惊诧却少了几分。
她知道，陆晨可是京华电生理的精英组会员，还是凭借着自己的努力考进去的。
他能看出这种心电图，倒不是那么奇怪了。
“行，患者我都看过了，那就先这样吧。”李瑶道，“有什么问题，随时跟我汇报。”
“收到。”众人异口同声的回答道。
李瑶说完，站起身准备转身离去。
她刚走出办公室，突然停下脚步，回头看向陆晨。
“陆晨，你现在来我办公室一趟。”
陆晨一愣，连忙应了一声，然后跟在了李瑶的身后。
……
主任办公室的陈设一如往常。
书架上摆满了心脏内科相关的书籍，有冠脉介入、电生理以及解剖等等。
书桌的旁边，放着一摞厚厚的文件，
“陆晨，这次全国技能考试，你们表现得不错。学校明年有外出交流的机会，本来名额都固定了，但是这次你们校队成员都有机会，可要好好把握。”
陆晨和李瑶相对而坐。
“好的，谢谢老师。”陆晨笑道。
外出交流的机会，难能可贵。
他们校队的五个人，可是就占据了其中的五个名额。
“不用谢我，这是你靠自己的努力赢得的。”李瑶笑了笑，继续道，“今天找你来，是跟你说一件事，之前要你加入京华电生理协会，就是想让你提前有机会接触学术前沿知识。”
“下周末，京华电生理协会要举办一个学术交流会，最后有一个病例分享汇报的机会，你看看有什么合适的病例，准备一下。”
“准备病例？”陆晨反射弧慢了半拍，一时间还没反应过来。
“嗯，到时候让你在交流会上汇报病例。”李瑶点点头，“和其他电生理的医生，进行学术交流。”
陆晨愣住了。
让他一个研究生，在这种大会上汇报病例？
这……这不太好吧？
即便陆晨很少参加这种学术交流会，但是他也知道在大会上发言的人，一般来说，应该都是已经工作的主治医生，及以上级别的医生。
“怎么，不想去？”见陆晨没有反应，李瑶眉头一挑。
“不不，想去，当让想去！”陆晨连忙点头。
这种露脸刷声望的机会，他当然得把握住！
“那就好。”李瑶笑道，“我还以为你怯场呢。”
陆晨摇摇头，随即有些迟疑道：“老师，可是我一个研究生去汇报，会不会很奇怪……”
“放心吧，虽然这次只有你一个学生，但是你不是先例。”李瑶道，“以前也有学生上台汇报过相关的病例，学生的身份是其次，主要是你分享的病例有没有出彩的地方，这样才是最重要的！”
陆晨点点头。
李瑶老师能够给他这种机会，他当然要好好的准备。
“病例是关于电生理相关的？”陆晨道。
“嗯。”李瑶点头，“心电图、电生理结合临床，你找到合适的病例，然后做成ppt，下周五之前完成发给我，因为周天下午就要讲了。”
“好的。”
……
离开主任办公室。
陆晨心中的一根弦又紧绷起来了。
结束全国技能考试后，他还以为能休息一段时间。
现在又得投入到新一轮的学习当中。
这次是市级学术会议，京华市几个大医院都会有医生前来。
陆晨要在这个会议上发言，他目前面临着两个难题。
第一，病例的选择。
第二，ppt的制作。
病例的选择，陆晨心中有几个候选项，但是还得再仔细斟酌。
关于ppt的制作，陆晨在大学本科时做过，但是只是很简单的几张图，没有任何技术含量。
这种会议级别，内容重要，ppt的制作和讲者的演讲水平，也极为重要。
陆晨感觉自己答应李瑶老师有些太爽快了。
要在一个星期内，完成这些内容，真是个极具挑战性的工作啊！
……
回到医生办公室。
陆晨看向一旁的柯玥和江清妍。
“会做ppt吗？”
江清妍和柯玥均是摇摇头。
陆晨的目光看向一旁的孙果果。
孙果果应该会做ppt，不过陆晨知道她最近在准备考博的事情，所以也不能麻烦她。
“还是先找到病例吧，确定主题内容，再去考虑ppt的内容。”陆晨心中思索道。
没有内容，再精美的ppt也只是空谈。
整个下午，陆晨并没有再收新的病人。
空闲下来的时间，他便一直在搜寻合适的病例。
“卧槽，这个病人太难搞了吧。”
一旁，程胖子吐槽的声音传了过来。
声音略微有些大，陆晨的注意力也被他吸引了。
程鹏苦着脸，对着电脑，忍不住的摇头叹息。
“怎么了？”陆晨疑惑道。
程鹏摇了摇头，叹气道：“刚刚我收了一个中年妇女，既往有心动过速的病史，跟别人吵架气着了，突然就昏倒了，一倒不起。但是她的生命体征是正常的，一直是没有醒过来。”
“头ct做了吗？”陆晨皱眉道。
“急查的血和头ct都是正常的，就是一直睡着，看不出来什么问题。”程鹏苦笑道，“我们都怀疑她是装的。”
“装的？”陆晨眉头一挑。
这年头，还有这种装病的？
“嗯。我给她检查瞳孔的时候，发现她有一点儿抵抗，所以就开始怀疑她是装的。”程鹏道，“我们组的上级医生都下4楼做手术了，我刚通知了师兄，他还得一会儿才上来。”
范志平一直待在陆晨的身旁，他也听到了程鹏的吐槽。
“我有个办法，可以让她自己醒过来。”范志平突然出声道。
陆晨和程鹏转头看向一旁的范志平。
“什么办法？”程鹏连忙追问道。
“推一支速尿。”
范志平咧嘴一笑。