陆晨来到18床。
范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身上。
病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。
陆晨看到他的生命值，便愣住了。
他的生命值只有51。
又是一个危重证的病人！
不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。
陆晨便耐着性子开始询问病史。
他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。
看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。
……
常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。
患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。
又是一个胸痛的病人！
心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。
“主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。
患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。”
这个位置，是在胸骨下端。
“你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？”
“这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。”
“什么时候最痛？”陆晨继续道。
“2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”
“痛得时候有没有出汗？”
患者连忙点头，道：“出了汗！”
陆晨心一沉。
在心内科，有一个经验性之谈。
胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！
另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。
……
接下来，陆晨又询问了其他情况。
原来，患者上半年有带状疱疹的病史。
这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。
在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。
不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。”
接下来便是入院的体格检查。
患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。
因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。
“师妹，给患者复查一个心电图。”
虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。
“滋滋滋……”
心电图机走完纸。
陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。
“窦性心律，大致正常心电图。”
和之前所做的心电图没有什么区别。
这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有172/90mmhg。”
“这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。
“噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。
高血压的病人，一定要量双手的血压。
姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。
按压气囊，充气。
然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。
“血压多少？”
陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。
姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有140/72mmhg。”
陆晨心中一惊。
“我来量试试。”
戴上听诊器，绑好袖带。
充气、放气。
第一声的搏动，的确是在140的时候响起。
“没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。
两人均是看出了对方眼中的凝重。
胸痛持续不缓解，有高血压。
并且两侧的血压不对等。
主动脉夹层的诊断，呼之欲出！
主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。
长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。
如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。
这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！
如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％。
此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。
因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。
……
回到医生办公室。
陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。
“主动脉夹层？！我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。
如果真是主动脉夹层，那么这就是个定时炸弹！
孙果果来到病房，重新查看了患者。
“大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道，“但还是要做主动脉cta确诊。”
无论临床表现多么像，确诊任何一个疾病，都要拿出证据。
对于主动脉夹层来说，那就是主动脉增强ct。
“好。”陆晨点点头。
患者有一个家属在陪护，是他的老婆。
谈话还算顺利，家属同意了外出做检查。
因为患者的病情比较危重，陆晨亲自带着他外出做检查。
准备好外出检查的监护仪和抢救药箱，陆晨准备出门时，去被刘护士叫住了。
“陆晨，患者做完这个检查，就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的，你正好催一催家属交钱啊。”
陆晨点头答应。
患者是农村异地医保，需要先付款，回去以后再报销。
……
推着患者来到ct室。
当影像结果出现在电脑中，患者的主动脉弓一直到胸主动脉，全部都是撕裂口。
毫无悬念，这是主动脉夹层，stanford a型，需要急诊手术。
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
这个时候，陆晨没有半点儿高兴的意思。
他立即给孙果果打了电话，告知了检查结果，然后小心翼翼将患者搬回病床，将他护送回病房。
陆晨生怕半路又出什么幺蛾子。
不过，一路无事发生，安全返回了心内八区。
孙果果已经请了血管外科急会诊。
这种手术涉及到外科手术，普通的内科介入，已经无法解决了。
……
血管外科的医生很快便来了。
“张主任，把患者转到你们科？”孙果果看向前来会诊的心外科医生。
“如果要做手术，就转到我们科。不做手术的话，转科也没什么意义，就是降压对症而已，你们内科比我们外科更专业。”
会诊医生的意见很清晰。
这种a型夹层，需要紧急手术。
不做手术的话，就像身上带着一个定时炸弹，随时都可能爆炸！
心外科的张主任写完了会诊意见，并且跟患者家属交代了病情后，便离开了。
……
降压药物已经用上了，接下来便是跟患者沟通手术的事情。
陆晨跟着孙果果来到病房，将患者的家属叫到了走廊外。
孙果果重复了之前无数遍的和家属谈话。
“什必须要做手术，不做随时会死！”
患者的老婆，看起来也是农村很贫穷的样子，含着泪问向孙果果：“医生，我们是农村的医保，手术要多少钱？”
孙果果顿了顿，缓缓道：“农村医保，得你们自己先掏钱再回去报销，如果一切顺利的话，整体住院费用要20w，不过你先交10w，够手术费，我们就可以先做手术把命保住。”
患者老婆哇的就哭了，从口袋里摸了半天，摸出几张十块五块的：“折腾了两天，我们家就只有这么点了。”
陆晨一看，加起来都不够100快，这差的也太远了点。
孙果果也有点急了：“你们没有卡什么的吗？微信、支付宝也行啊！”
患者的老婆又在口袋里摸索了半天，掏出了一张公交卡。
孙果果愣了一会，看着她已经哭成了泪人，咬咬牙：“这样，你赶紧去筹钱，只要有5w，我这边帮你汇报，想办法让你转科，帮你做了！”
患者的老婆可能真的是没钱，不住地摇头，一个劲儿地在哭。
陆晨和孙果果心中一紧，这已经他们能做出最大的努力了。
这样还不行的话，那真的爱莫能助了。
……
可能是家属的哭声太过于悲怆，把旁边病房的家属，一个中年妇女吸引了过来。
妇女囫囵听了个大概，大概是想到自己亲人病情也比较危重，便走上前，陪她一起流了几滴眼泪，然后狠狠的说：“现在的医生啊，真的是没医德！”
陆晨和孙果果都有些懵逼了。
无缘无故，突然间就被锤了。
只听这个妇女继续说道：“以前的医生啊，手术都是先做，哪管你什么钱不钱的。”
孙果果没缓过来，陆晨就沉下了心，缓缓道：“账上没钱，麻药都领不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在这挂水治疗，已经是动用护士长的权限，让他赊账治疗了。”
妇女像是没听见一样，一边安慰患者老婆，一边继续口吐芬芳：“现在的医生啊，都钻到钱眼子里去了！以前我们村里老医生，都是自己垫钱给人家看病的，现在哪还有这种好人哦，个个都是一肚子坏水！”
陆晨的心沉到谷底。
他直接站在妇女面前，掏出了手机。
妇女吓了一跳，以为陆晨要砸她。
但是想着这是在医院，周围这么多人，还有摄像头，便也不示弱，怒目而视。
这时候，陆晨举着手机，打开支付宝的余额宝。
看了眼余额，赶紧退出，又重新打开了借呗。
陆晨咬着牙说：“这位大姐，你说的对，我确实应该要做个医德的医生。你看这样行不，我一个穷医生也没什么钱，这边有3w块贷款额度，我全部借出来，给她垫上。你这么有爱心，把剩下2w也凑一下，我们一起做个好事把人救了吧？”
患者家属听了，瞪大了眼睛，充满希望的看着妇女。
妇女嘴巴颤动了下，脚步往后退了退。
患者家属往妇女面前挪了一步，抹了把眼泪，想张口说话。
妇女吓得把她狠狠一推，骂骂咧咧的飞速消失在病房走廊中……
范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身上。
病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。
陆晨看到他的生命值，便愣住了。
他的生命值只有51。
又是一个危重证的病人！
不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。
陆晨便耐着性子开始询问病史。
他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。
看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。
……
常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。
患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。
又是一个胸痛的病人！
心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。
“主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。
患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。”
这个位置，是在胸骨下端。
“你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？”
“这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。”
“什么时候最痛？”陆晨继续道。
“2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”
“痛得时候有没有出汗？”
患者连忙点头，道：“出了汗！”
陆晨心一沉。
在心内科，有一个经验性之谈。
胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！
另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。
……
接下来，陆晨又询问了其他情况。
原来，患者上半年有带状疱疹的病史。
这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。
在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。
不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。”
接下来便是入院的体格检查。
患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。
因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。
“师妹，给患者复查一个心电图。”
虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。
“滋滋滋……”
心电图机走完纸。
陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。
“窦性心律，大致正常心电图。”
和之前所做的心电图没有什么区别。
这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有172/90mmhg。”
“这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。
“噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。
高血压的病人，一定要量双手的血压。
姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。
按压气囊，充气。
然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。
“血压多少？”
陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。
姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有140/72mmhg。”
陆晨心中一惊。
“我来量试试。”
戴上听诊器，绑好袖带。
充气、放气。
第一声的搏动，的确是在140的时候响起。
“没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。
两人均是看出了对方眼中的凝重。
胸痛持续不缓解，有高血压。
并且两侧的血压不对等。
主动脉夹层的诊断，呼之欲出！
主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。
长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。
如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。
这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！
如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％。
此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。
因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。
……
回到医生办公室。
陆晨立刻向孙果果汇报了患者的所有病情。
“主动脉夹层？！我先去看看患者。”孙果果猛地站起身。
如果真是主动脉夹层，那么这就是个定时炸弹！
孙果果来到病房，重新查看了患者。
“大概率是夹层了。”孙果果朝陆晨道，“但还是要做主动脉cta确诊。”
无论临床表现多么像，确诊任何一个疾病，都要拿出证据。
对于主动脉夹层来说，那就是主动脉增强ct。
“好。”陆晨点点头。
患者有一个家属在陪护，是他的老婆。
谈话还算顺利，家属同意了外出做检查。
因为患者的病情比较危重，陆晨亲自带着他外出做检查。
准备好外出检查的监护仪和抢救药箱，陆晨准备出门时，去被刘护士叫住了。
“陆晨，患者做完这个检查，就欠费了啊。之后的药钱都是先赊账的，你正好催一催家属交钱啊。”
陆晨点头答应。
患者是农村异地医保，需要先付款，回去以后再报销。
……
推着患者来到ct室。
当影像结果出现在电脑中，患者的主动脉弓一直到胸主动脉，全部都是撕裂口。
毫无悬念，这是主动脉夹层，stanford a型，需要急诊手术。
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
这个时候，陆晨没有半点儿高兴的意思。
他立即给孙果果打了电话，告知了检查结果，然后小心翼翼将患者搬回病床，将他护送回病房。
陆晨生怕半路又出什么幺蛾子。
不过，一路无事发生，安全返回了心内八区。
孙果果已经请了血管外科急会诊。
这种手术涉及到外科手术，普通的内科介入，已经无法解决了。
……
血管外科的医生很快便来了。
“张主任，把患者转到你们科？”孙果果看向前来会诊的心外科医生。
“如果要做手术，就转到我们科。不做手术的话，转科也没什么意义，就是降压对症而已，你们内科比我们外科更专业。”
会诊医生的意见很清晰。
这种a型夹层，需要紧急手术。
不做手术的话，就像身上带着一个定时炸弹，随时都可能爆炸！
心外科的张主任写完了会诊意见，并且跟患者家属交代了病情后，便离开了。
……
降压药物已经用上了，接下来便是跟患者沟通手术的事情。
陆晨跟着孙果果来到病房，将患者的家属叫到了走廊外。
孙果果重复了之前无数遍的和家属谈话。
“什必须要做手术，不做随时会死！”
患者的老婆，看起来也是农村很贫穷的样子，含着泪问向孙果果：“医生，我们是农村的医保，手术要多少钱？”
孙果果顿了顿，缓缓道：“农村医保，得你们自己先掏钱再回去报销，如果一切顺利的话，整体住院费用要20w，不过你先交10w，够手术费，我们就可以先做手术把命保住。”
患者老婆哇的就哭了，从口袋里摸了半天，摸出几张十块五块的：“折腾了两天，我们家就只有这么点了。”
陆晨一看，加起来都不够100快，这差的也太远了点。
孙果果也有点急了：“你们没有卡什么的吗？微信、支付宝也行啊！”
患者的老婆又在口袋里摸索了半天，掏出了一张公交卡。
孙果果愣了一会，看着她已经哭成了泪人，咬咬牙：“这样，你赶紧去筹钱，只要有5w，我这边帮你汇报，想办法让你转科，帮你做了！”
患者的老婆可能真的是没钱，不住地摇头，一个劲儿地在哭。
陆晨和孙果果心中一紧，这已经他们能做出最大的努力了。
这样还不行的话，那真的爱莫能助了。
……
可能是家属的哭声太过于悲怆，把旁边病房的家属，一个中年妇女吸引了过来。
妇女囫囵听了个大概，大概是想到自己亲人病情也比较危重，便走上前，陪她一起流了几滴眼泪，然后狠狠的说：“现在的医生啊，真的是没医德！”
陆晨和孙果果都有些懵逼了。
无缘无故，突然间就被锤了。
只听这个妇女继续说道：“以前的医生啊，手术都是先做，哪管你什么钱不钱的。”
孙果果没缓过来，陆晨就沉下了心，缓缓道：“账上没钱，麻药都领不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在这挂水治疗，已经是动用护士长的权限，让他赊账治疗了。”
妇女像是没听见一样，一边安慰患者老婆，一边继续口吐芬芳：“现在的医生啊，都钻到钱眼子里去了！以前我们村里老医生，都是自己垫钱给人家看病的，现在哪还有这种好人哦，个个都是一肚子坏水！”
陆晨的心沉到谷底。
他直接站在妇女面前，掏出了手机。
妇女吓了一跳，以为陆晨要砸她。
但是想着这是在医院，周围这么多人，还有摄像头，便也不示弱，怒目而视。
这时候，陆晨举着手机，打开支付宝的余额宝。
看了眼余额，赶紧退出，又重新打开了借呗。
陆晨咬着牙说：“这位大姐，你说的对，我确实应该要做个医德的医生。你看这样行不，我一个穷医生也没什么钱，这边有3w块贷款额度，我全部借出来，给她垫上。你这么有爱心，把剩下2w也凑一下，我们一起做个好事把人救了吧？”
患者家属听了，瞪大了眼睛，充满希望的看着妇女。
妇女嘴巴颤动了下，脚步往后退了退。
患者家属往妇女面前挪了一步，抹了把眼泪，想张口说话。
妇女吓得把她狠狠一推，骂骂咧咧的飞速消失在病房走廊中……