“噢,那麻烦你们马上通知她的家人,我们会尽力抢救,但有些治疗必须要家属同意才行。”
    其中一个工友点头道:“行,我马上去找她的父母。”
    这时候进来两个警察,问道:“刚刚有人来报案说黄星记扇厂出了人命?请问是哪个病人?”
    警察?
    人命?
    在场的医生护士们满脑子问题。
    既然有人报案,警察来到了现场,那就让别人去应付吧,陈夏还得继续抢救病人。
    “吴绍臣,查体有没有什么发现?”
    “报告,患者浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径4.0mm,对光反射略迟钝,口唇没有紫绀,有些苍白,颈静脉充盈……”
    颈静脉充盈?陈夏心中不禁有些疑惑,但没有打断吴绍臣的汇报。
    “患者颈部软,无抵抗,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率102次/分,心律齐,无杂音。”
    陈夏不放心,又亲自听了一下心脏瓣膜,并没有听到杂音。
    又掏出叩诊锤,脱了患者的袜子划了划,双侧均没有出现巴彬斯基征。
    那就奇怪了,到底是什么原因引起患者昏迷呢?
    陈夏突然想起了职工在宿舍里一般都是用煤炉烧饭,便问了几个陪同的工友:“病人家里有没有在烧煤炉?”
    工友们仔细想了一下,否定掉:“没有,李桂珍当时就躺在门口走廊上,并没有在屋里。”
    那看来一氧化碳中毒可以排除了。
    这时,值班医生做好了心电图,交给了陈夏。
    心电图显示:窦性心动过速,胸前导联v1~v4之st段明显压低(0.1~0.3mv),t波倒置。
    陈夏一脸便秘,反复审视了好几遍,心中疑惑不解。
    这时候警察也在一边简单询问了病情,又向两个邻居问了问现场的情况以及李桂珍的个人信息。
    李桂珍今年29岁,已婚未育,丈夫在建筑公司的,但被派往外地已经一年了。几个工友都表示她没有什么仇人,就是……
    看到这个工友这吞吞吐吐的样子,警察的职业敏感性就上来了,瞪大眼睛问道:
    “怎么了?你们是不是有什么隐瞒?不要有压力,把知道的都告诉我们。”
    其中一个妇女压低声音说道:“最近几个月,经常可以看到副厂长朱红忠偷偷摸摸去李桂珍家里,显得有些不正常。”
    小警察一翻白眼,nnd的,人命案子没问出来,搞了半天居然是个桃色新闻。
    老警察则更有经验,一脸严肃地说道:“这个要调查,先不要惊动那个副厂长,麻烦这位工友能不能帮一个忙,把朱副厂长去请来?就说有职工出了意外在抢救。”
    那个工友点点头,一溜烟跑出了抢救室。
    陈夏就在旁边,刚好也听了一耳,其实他对这种八卦新闻也挺有兴趣,要是平时还可以拿包瓜子出来听听趣闻,可是现在还在抢救病人……
    “有个相好的,那跟李桂珍昏迷有没有什么必然联系呢?”
    这时候,白华急匆匆跑来了,“陈科长,动脉血气分析结果出来了。”
    陈夏赶紧一把拿过来,仔细看起来:
    ph6.70,二氧化碳分压paco2:41mmhg,氧分压185mmhg,碳酸氢盐5.3mmol/l、血钠147mmol/l、氯114mmol/l、钾4.3mmol/l,血糖13.1mmol/l,乳酸21.0mmol/l,ag 28.3mmol/l。
    吴绍臣和白华的头都伸了过来,三个人马上研究起来。
    病人正躺在病床上生死未卜,陈夏也来不及考考他们,赶紧给他们分析道:
    “你们看这个报告单,我们分几步来看。
    1、这个患者ph6.67<7.35,那就代表有酸中毒。
    2、患者碳酸氢根等于5.3,小于24,二氧化碳分压等于41,大于40,那代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒这个诊断可以确定。
    3、阴离子间隙增高前,实际碳酸氢盐=18.3+5.3=23.6,处于22到26之间,说明不存在代谢性碱中毒。
    4、患者乳酸达到21mmol/l,病情极其危重,主要原因是缺氧和循环衰竭所致,具有极高的死亡率!
    5、血气中氧分压为185mmhg,眼见的是吸氧状态下抽的动脉血,那就存在1型呼吸衰竭的情况。
    另外,碳氧血红蛋白不高,可以排除急性一氧化碳中毒,高铁血红蛋白正常排除了亚硝酸盐中毒的情况。同时还有高钠高氯血症。”
    小医生吴绍臣、王金法、白华、莫永方、陶丽丽非常崇拜地看着“陈老湿”,一张简单的检查报告单,他就能分析出这么多问题,简直太厉害了。
    这几人一边听,一边拿着小本本在记录,准备回头好好再研究一下这张报告单,这可都是医学经验呀。
    没有更多的辅助检查了,陈夏拿着这张血气分析和心电图又陷入了沉思,到底什么原因导致患者昏迷呢?
    他总觉得事情没这么简单,代酸和呼酸的原因是什么?是不是直接造成患者昏迷的原因?
    在心里,陈夏不断默念“昏迷口诀”,aeiou,低低糖肝暑。
    a=脑血管疾病;e=癫痫;i=感染性疾病;o=中毒;u=尿毒症;低=低血糖;低=低血压;糖=糖尿病;肝=肝性脑病;暑=中暑。
    到底是哪一个呢?
    既然一个人想不通,那就大家群策群力嘛。
    陈夏看着眼前几个小医生说道:
    “大家对这个病人有什么想法,我们可以讨论一下,把你们心中的怀疑说出来怎么样?”
    吴绍臣第一个开口:“患者意识障碍,发病无抽搐,无大小便失禁,无病理征,脑血管意外可能性不大。”
    白华说道:“患者有休克,但血色素有14.8,不考虑失血性休克,所以异位妊娠或者夹层破裂可能不大,过敏性休克要考虑。”
    陶丽丽补充道:“患者乳酸21,但血糖13.1,血钠147,酮体不知道,不知道既往有没有糖尿病,并且患者机体缺水明显,我认为不太像糖尿病酮症昏迷。”
    王金法最后一个发言:“从发病情况看,有没有外伤也需要考虑。双侧呼吸音对称,气胸可除外,血色素稳定,腹腔脏器出血休克基本除外,但需要考虑颈椎损伤可能。”
    陈夏摸摸下巴:“患者颈静脉充盈,不除外肺栓塞或肺动脉高压,接下来也要关注下下肢血管情况和d—二聚体,了解有无肺栓塞高危因素。”
    说完这些,他总觉得有哪里没想到……

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